【健康百科】中医角度看生蛇　睡眠不足、压力大、免疫力差要小心

文：刘锦伟医师＠中大中西医（注册中医师及物理治疗师、香港中文大学医学院中西医结合医学研究所专业顾问（名誉））
蛇串疮，俗称“生蛇”，属中医外科学皮肤科包含的一种皮肤患疾。清朝《外科大成》以“缠腰火丹”称呼此症。此外，因此病多缠腰而发，故又有“缠腰火龙”、“蜘蛛疮”、“火带疮”、“蛇丹”等名称。此病多见于成年人，好发于春秋季节；相当于西方医学的带状疱疹。

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原文：【生蛇】带状疱疹抵抗力差病发 出过水痘高危延误医治会长期痛楚

临床症状

患者在腰背或胸肋部出现数点不规则的红斑，继而出现成簇粟米至花生般大小的丘疹群，迅速变为水疱样，聚集于一处或数处，成带状排列；部份患部会感觉强烈疼痛。初起疱液透明，5-7天左右后转为浑浊，之后部分疱疹破溃、糜烂和渗液，然后干枯结痂。再经数天，痂皮脱落而自愈。另外，少数患者会不发出典型水疱丘疹，仅仅出现红斑、丘疹。病程在儿童及青年人一般为2-3周，老年人约3-4周。免疫能力强的人士一般愈后很少复发。

从现代医学角度，带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒所引起。曾经患有水痘病而痊愈后，残留的水痘带状疱疹病毒可会潜伏于神经元内。日后当患者身体免疫力下降时，潜伏之病毒可以再度活跃起来，沿神经线走到相应皮肤分布处，引发水疱及痛楚。年老、长期病患如糖尿病、睡眠不足、压力等，其免疫力一般较低下，皆易成为带状疱疹或蛇串疮的好发人群。换言之，曾经患有水痘病的人士，都有机会患上带状疱疹。通常小时候被传染，其症状为水痘，不为带状疱疹，长大复发时为带状疱疹。

病因病机方面，中医认为本病因为情志不舒，使肝气郁滞，久郁而化火，火热毒邪入侵皮肤而出现水疱丘疹；或素体脾虚，加上饮食不节，喜吃煎炸肥甘厚腻之品，令体内湿热内蕴，外溢于肌肤而引发。此外，年老体弱者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞，不通则痛以致疼痛剧烈，病程迁延较长。

中医辨证论治

中医临床书藉一般将蛇串疮分为肝经郁热、脾虚湿蕴和气滞血瘀型。

根据笔者临床经验，肝经郁热型的临床表现是以肝胆湿热更为相似。常见临床表现为腰背或胸肋部出现簇群样皮疹，疹色较鲜红，部分丘疹程水疱样，疱壁充盈，患者感觉局部皮肤灼热刺痛；可伴口干口苦，小便稍黄；舌质一般较红，苔薄黄或黄腻。

笔者会治以清肝泻火，利湿止痛为主。常用的方药是以龙胆泻肝汤加减治疗。这方中的龙胆草、栀子有良好的清肝泄热能力，配合黄芩清肝胆湿热，可以针对疹色较鲜红及疱壁充盈的症状。如灼热感强烈，可以加紫草、白茅根，凉血解热。从现代医学研究，板蓝根对病毒有较强抑制能力；所以笔者常在早期发现的带状疱疹加用板蓝根治疗。疼痛剧烈者，笔者除了使用川楝子、延胡索以疏肝理气止痛外，亦经常用夜交藤等有抑制神经传递的中药去减轻皮肤的疼痛。

至于脾虚湿蕴型，一般皮疹色红较淡，皮损常伴渗液，但疼痛相对肝湿热型较轻；可伴腹胀或胃纳不佳，大便溏薄；舌质淡，苔白或白腻等湿重之象。临床笔者较常用香砂或陈夏六君汤加减以健脾利湿治疗。如湿重渗液较盛，可以加车前子，滑石、泽泻等加强利水渗湿效果。

皮疹后期湿热毒邪虽退，但气血凝滞未解，不通则痛；如疹色较暗红或皮疹消退后局部疼痛或刺痛不止，舌质一般较暗，中医一般认为是气滞血瘀型。临床治疗会以理气活血，重镇止痛为治法。常用桃红四物汤加延胡索、生牡蛎、石决明等重镇止痛。若夜寐不安者，加酸枣仁或柏子仁以宁心安神；年老体虚者，加黄芪、党参等以益气健脾以增加其卫气而加强抵抗力抗邪。

外治法

皮疹初起颜色较红仍未破损可以用三黄洗剂外涂。水疱破后，笔者建议用生理盐水清洗破损皮肤，然后用消毒纱布覆盖以保持干爽及防止被感染或传染他人。若水疱不破，传统中医学意见可用三棱针或消毒针头刺破，使疱液流出，以减轻疼痛。但从现代医学防控感染角度，疹内之疱液本身是体内淋巴液为主，所以笔者认为，除非疹疱有急性感染或含脓，否则穿破皮疹是会增加其感染机会。

预防与调摄

蛇串疮浸液是有传染性，故此保持皮损局部干燥、清洁是对预防自我感染或传染他人有重要性。当局部皮疹色红，局部遇热瘙痒增加时，患者在洗澡时（特别是在寒冷天气时）要注意淋浴水温的调节，避免过热，减低皮疹受热刺激。饮食方面，皮疹红伴灼热及疼痛较剧时，尽量避免进食辛辣煎炸肥腻的食物。

结论

蛇串疮或西医称带状疱疹是一种常见皮肤患疾，疱疹发病的最初72小时内，用清热解毒利湿中药可缓和病情和缩短病发期。经常运动及休作有时对预防此病患是十分重要。发病时注意个人卫生防止感染或传染他人亦相当重要。若此病得到及时适当治疗，一般2至3星期可以痊愈。

作者简介：

“中西医结合医务中心”乃香港中文大学医学院香港中西医结合医学研究所辖下的医务中心，致力推广医学研究、教育培训及提供医疗服务，团队人员包括中医师、西医、注册护士、临床心理学家等，旨在揉合两个医疗系统所长，改善医疗服务。

中西医结合医务中心网页：http://www.hkiim.cuhk.edu.hk/imc/tc

（文章标题由《香港01》编辑所拟。文章纯属作者意见，不代表《香港01》立场。）

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