【健康百科】感冒后久咳不愈　中医分析缠绵性咳嗽起因与疗法

文：刘锦伟医师@中大中西医（注册中医师及物理治疗师、香港中文大学医学院中西医结合医学研究所荣誉专业顾问）
香港气候潮湿，人烟稠密，空气质素欠佳；加上城市人生活节奏紧张，睡眠不足，较容易患上感冒咳嗽。有不少感冒患者求诊西医和服药后，发冷发热、咽痛头痛或流涕等症状大多都会得以改善。然而，亦有一部份患者的病情反复，特别是咳嗽，虽经诊治后有所缓和，但仍有缠绵难愈的微咳伴咽痒症状，并往往会持续数星期至数月不等，使病人忧心忡忡，此时接受中医治疗或会有所帮助。中医对咳嗽的病机见解独特，通过辨证论治既能减轻持续的咳嗽症状，亦有助原发病好转。

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咳嗽，从生理角度看，是人体的一种保护反应，目的是将呼吸道内的废物或分泌物排出。中医认为，当人体质虚弱，卫气不固（即西医学的抵抗力不足），外邪（细菌病毒）乘虚入侵，以致肺失宣肃，肺气上逆而出现咳嗽症状，属外感咳嗽。当论及缠绵难愈轻微持续的咳嗽，中医认为是由于肺脾肾皆有虚损，气机运行和津液输布发生障碍，加上人体更容易反复感受外邪，使咳嗽长期不愈，属内伤咳嗽。笔者临床常见的久咳类型以痰湿犯肺、痰热郁肺和肺阴亏居多。

中医治疗缠绵性咳嗽以扶正祛邪为治疗原则，助以祛痰、泻肺或健脾、补肺、益肾等疗法，以恢复肺气宣畅，从而达到止咳的效果。

痰湿犯肺

症状特点是痰白质稠，并会出现胸脘作闷、神疲乏力、胃口不佳、大便较软烂、舌苔白腻等症状。笔者常用陈夏六君汤而达到健脾燥湿、化痰止咳的效果。笔者在治疗慢性咳嗽个案中，此方用得最多。因此方中的法半夏配合陈皮功能独特，有燥湿化痰、降逆止咳的效果。另外，此方内的四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）有益气健脾的效果，部份现代药理研究更证证明此方可以增强个体的抵抗力。微咳者，还可加入紫菀、白前或百部等中药。

痰热郁肺

其症状特点是痰多稠黄，可伴有身热、口苦口渴、舌苔黄腻等症状。医师常用清金化痰汤加减治疗，以下为药方中的常用药材：方中桑白皮、黄芩、知母清泻肺热；贝母、瓜蒌、桔梗清肺化痰止咳，另可添加鱼腥草，使排脓消痈有更佳效果。

肺阴亏耗型或气阴两虚

部分患者因长时间痰热咳嗽而消耗体内津液，引致肾阴虚火旺症候，以干咳为特点，少痰或痰中带血丝，常伴有午后潮热、手足心热、口干、舌质红少苔为主的症状。笔者会以沙参麦冬汤配合止嗽散进行治疗。药方中常用北沙参、麦冬、玉竹、天花粉滋养肾阴，生津润肺。此外，中医认为肾主纳气，意指肾脏摄纳肺脏吸入之气，从而调节人体呼吸运动。当久咳伤及肾气会影响其摄纳吸入之气，就会出现呼气多吸气少；患者表现吸气困难，体力活动是时气喘加重及较易出汗、中医统称为肾不纳气之病证。临床治疗可以处方肾气丸加减治疗。

中医治疗内伤咳嗽的方法很多，除内服中药外、亦可考虑针灸、拔罐、饮食疗法等治疗手法。对于一些较顽固的咳嗽，往往是因呼吸道内的分泌物增多所致，所以保持呼吸道清洁非常重要。笔者认为可以使用生理盐水洗鼻，透过清洗鼻道、鼻甲、鼻泪管开口，中鼻道的额窦、前筛窦及上颌窦开口及在后筛窦和蝶窦的开口，可减轻局部位置过敏和分泌。临床上的次序如下：

首先是清洗鼻前庭部位那些黑色、黄色的脏物。其次是鼻道，目的是稀释局部分泌物及脏物。接著是冲洗鼻窦。若患者因鼻窦开口封闭而有头疼、头昏、浓涕等严重症状时，冲洗鼻窦可以减低或消除鼻窦开口的水肿症状，让鼻窦开口能正常打开，使鼻窦内鼻腔分泌物能正常循环，有助鼻窦内的脓液引流出来。最后就是清洗鼻咽部和咽部。

除此之外，平日保健要注意足够保暖，定期适量运动、戒烟、减少进食生冷及刺激性食物等，亦对预防反复缠绵性咳嗽复发非常重要。

作者简介：

“中西医结合医务中心”乃香港中文大学医学院香港中西医结合医学研究所辖下的医务中心，致力推广医学研究、教育培训及提供医疗服务，团队人员包括中医师、西医、注册护士、临床心理学家等，旨在揉合两个医疗系统所长，改善医疗服务。

中西医结合医务中心网页：http://www.hkiim.cuhk.edu.hk/imc/tc

（文章标题由《香港01》编辑所拟。文章纯属作者意见，不代表《香港01》立场。）

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