服药须知｜年纪大多药食？当心药性相撞 病痛多人士更要当心
因应高龄化社会来临，追求活跃老、健康老蔚为潮流，也带动老年医学的发展。不过，究竟甚么是老年医学？哪些状况适合去看老年医学科呢？
台大医院云林分院老年医学部主任张钦凯说，在近代医学的发展史上，“老年医学”算是一个新兴的领域，不同于大众熟知的内科、外科、妇产科、儿科等，老人医学强调的是以功能为导向的“全人医学”。
也就是说，老人医学要看的不只是单一的心脏、肾脏或肠胃系统，而是以人体“整体功能”为出发点，透过各种评估手段与诊察方式，让被照顾的老人得到整体功能的进步。
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“药吃比饭多”，当心多重用药风险
人到老年后，慢性疾病增加，也会需要使用多种药物来控制病情，甚至有人会觉得人老了“药吃的比饭还多”，进而造成“多重用药”的问题，这又会对身体造成甚么影响呢？
张钦凯说，其实不只台湾，全世界的高龄长辈都面临多重用药的问题，其中一个原因就是因为年长后身体机能衰退，各种慢性病就容易跑出来，例如糖尿病、高血压等，心脏功能也不大好。
不过各界对“多重用药”的定义不太一样，但无论是吃5种、8种、甚至更多药物，多重用药都可能衍生几个问题：
首先，是药物之间产生不必要的交互作用，可能增强药物功能，但这功能不见得是好的。
举例来说，发生缺血性中风或心肌梗塞之后，常需要使用抗凝血剂、抗血小板如阿斯匹灵等药物，但很多长辈也常因关节炎等疾病而服用止痛药。“如果这两个药一直吃，又没有一个全面的监控，止痛药与抗凝血剂或抗血小板一起吃，就可能增加肠胃道出血的风险。”
其次，是两个药物一起吃的时候，可能导致其中一个药效变得不好，甚至完全失去效用。
例如许多女性常有缺铁性贫血，因此需要补充铁剂，但她们也常有胃酸过多的问题，需要服用制酸剂；由于制酸剂会抑制铁剂吸收，因此若同时服用两种药物，铁剂就是“白吃了！”
张钦凯解释，台湾常见铁剂是A医生开，制酸剂是B医生开立，也就容易发生用药发生不良的交互作用，或药物效果被抵销的状况。
出现5状况可进行“周全性老年评估”
老后身体机能下降，各种疾病也上身，也就容易出现上述“药吃比饭多”的状况。但造访不同的专科医生，彼此之间的诊治可能会出现差异，或让病人及家属无所适从的地方，这就需要老年医学专科医生上场抽丝剥茧。
而考量老年患者病况复杂，有时会需要医生给予周全性老年评估（CGA），但甚么状况下，会需要做评估呢？
张钦凯指出，周全性老年评估其实是一个复杂、花时间的评估流程，不过简单来说，有几种状况就应该进行评估：
．整体功能衰退：例如行走速度越来越慢，甚至走路型态怪怪的
．经常跌倒、步态不稳：1年不只发生一次，甚至发生2次或3次以上，且导致严重后遗症如骨折
．越来越瘦，且体重减轻超乎预期
．常跑不同诊所或科别看病取药，担心有药物的交互作用或需要减药的问题
．认知功能退化，如记忆力退步、精神不好，甚至感觉忧郁，常有负面念头等。
上述这些状况都可以带来老年医学科，让医生做进一步的评估。
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与台湾邻近的日本，是全球人口老化最快速的国家，而在老年健康与照护上也值得台湾借镜。张钦凯说，综合日本各界观点，银发族要维持基本健康有3个要件：
1. 吃的好、吃的营养，首先他一定要有良好的咀嚼吞咽力，保有一定数量的牙齿。
2. 运动有益健康，除了散步、健康操、跳土风舞之外，若能适当做一些肌力训练、重训的话，对于预防肌少症和肌肉流失有很大的帮助。
3. 观念更新，要跟社会保持连结、不跟社会脱节。建议长辈要有自己的社交团体与重心，如宫庙聚会、长青食堂交谊闲聊、健脑活动等，都是保持健康身心非常重要的3个关键。
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