中风｜脑中风后吞咽困难易呛咳　医生分享5招恢复口咽肌肉协调

享受美食是许多人生活中莫大的乐趣，然而有些脑中风的病人，其中风影响的范围包含了吞咽控制区，因而产生了吞咽困难，严重影响生活品质，台湾国泰综合医院复健科主任涂雅雯、国泰综合医院复健科主治医师郭家瑜提供了5招复健运动以及治疗方法，帮助这类的病人改善吞咽功能。

易呛咳、吸入性肺炎　住院天数、再入院风险

根据2021年一篇6千多人的研究显示，缺血性中风7天后，约3成的人会有吞咽困难，其中有8成的人出院时还没恢复，特别是年纪大、BMI<18.5kg/m2、中风病灶影响到脑干、中风时的严重程度高、巴氏量表分数低的族群，其呛咳、吸入性肺炎的发生比例也会增加。

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吞咽困难不仅容易造成营养不良、脱水，即便安装鼻胃管，不再由口进食，仍可能因咽喉肌肉控制不良被自己的口水呛到，反复发生吸入性肺炎，延长住院天数、增加看护需求以及再入院风险，还会拉高死亡率，严重影响生活品质，所幸吞咽困难并非完全不能恢复。

5招复健运动恢复口咽肌肉协调（按图看清👇👇👇）

关于中风后的吞咽治疗有许多不同的方法，其中可以先由运动做起，涂雅雯主任、郭家瑜医师提供了5种复健运动，可帮助病人加强吞咽肌肉运动，恢复口咽肌肉的协调。

第一，“孟德森吞咽手法”，吞咽时用手将喉部维持上提4秒，减少食物呛咳，训练肌力；第二，“Shaker运动”，躺平后憋气，将下巴靠近胸部，训练舌骨上肌；第三，“CTAR运动”，将球或其他物品用下巴夹住，压缩后放开，这项运动有助于活化舌骨上肌群、改善吞咽功能、降低呛咳风险；第四，“Masako运动”，舌头伸出，上下牙齿固定，使舌头无法后缩，训练后咽壁的肌力；第五招，利用温度刺激，用冰的棉花棒刺激咽部，诱发吞咽反射。

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吞咽困难治疗方法多　需评估选择适合方式

而涂雅雯主任、郭家瑜医师也提到，除了复健运动外，病人也可以调整食物黏稠度来避免呛咳，若是有吞咽反射延迟的患者可以用较稠的；若是环咽肌放松不全则用较稀的，降低食物残留。或者调整姿势，将头倾向健侧，并转向患侧，减少食物残留咽喉，避免呛咳，降低吸入性肺炎的发生。

此外，神经肌肉电刺激、重复式经颅磁刺激、经颅直流电刺激、配对关联性刺激（PAS）等，也是临床上会用来治疗吞咽困难的方法，借由刺激周边或中枢神经，加上吞咽复健，改善吞咽困难。或是在功能异常的环咽肌上注射肉毒杆菌，放松肌肉。

但涂雅雯主任、郭家瑜医师提醒，以上这些吞咽治疗方式，各有其效果与适合的对象，建议有需要的人还是要接受复健科评估，依据每个人的情况，个别评估、调整，并长时间持续治疗练习，改善吞咽功能。

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