妇女更年期｜女性上年纪易有漏尿？5类型尿失禁4大疗法7成可改善
女性上年纪后，随之而来的大小毛病与更年期也开始找上门，例如普遍让更年期妇女困扰不已的频尿、尿失禁，就是不少人说不出口的泌尿问题。
撰文：文子齐 料查核：Hello 医师
尿失禁是许多更年期女性会遇到的泌尿疾病，虽不会造成严重的健康危害，但只要出远门、或需车程往返的行程时，想找厕所的焦虑感，让更年期女性出门时也不敢在外逗留，长期之下对病患或亲友都是种心理负担。
尿失禁的定义、尿失禁5大类型（按图👇👇👇）
尿失禁的定义
台湾台中荣总妇产部妇科主任洪满荣表示，所谓“尿失禁”（incontinence），就是指不由自主的漏尿。由于更年期妇女的女性荷尔蒙已逐渐减少，当皮下负责支撑的结缔组织逐渐退化，同时也降低膀胱、阴道前壁与尿道的支撑力，进而导致尿失禁或骨盆腔脱垂的发生。
尿失禁5大类型
尿失禁被区分为以下常见的5大类型：
1. 应力型：常见于产后及更年期妇女，原因是尿道、阴道松弛。
2. 急尿型：好发于停经后及高龄妇女，主要为膀胱过动所致。
3. 混合型：混合型即是兼具以上2种型态之患者。
4. 满溢型：多发生于神经病变或糖尿病患者，主因为膀胱无力、余尿过多而导致。
5. 暂时性：常见于高龄患者，因多种原因以致于暂时的解尿功能失调。
台湾台中荣总妇产部妇科主任洪满荣指出，在以上的尿失禁情况中，最常见的“应力性尿失禁”即占约50%，“混合性尿失禁”次之，约占30%，“急尿性尿失禁”则约为20%。更年期妇女尿失禁由于尿道松弛，常因腹部突发性用力所导致；例如咳嗽、大笑、打喷涕、跳跃、跑步等较剧烈的动作，使腹压突然增加而产生漏尿。
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由于男女先天不同，女性尿道较男性短近10公分、仅约5公分长，加上部分女性经历怀孕、生产等过程，以致于阴道和骨盆底神经肌肉受伤，当更年期停经后随之而来的荷尔蒙缺乏，更因此导致尿道括约肌萎缩，让更年期女性比起男性更易产生尿失禁。
洪满荣主任进一步指出，高龄妇女的尿失禁较常见是兼具“应力型”与“急尿型”的混合型尿失禁，常易反应不及而大量漏尿，当加乘上其他因素如精神状况不佳、泌尿道感染、女性荷尔蒙不足、药物交互作用、心理因素、过度利尿、行动缓慢或便秘等各种变因时，更易导致尿失禁的情况加剧。
而根据台湾卫福部健康署的免付费更年期咨询专线之统计显示，高达近50%的咨询妇女已出现频尿、尿失禁或尿道烧灼等症状，但因台湾女性对泌尿疾病相对敏感，以致于多数更年期妇女并不会主动表达尿失禁的问题，亦使得此隐忧值得更年期女性之身边亲友多加关注。
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尿失禁的诊断方式
当尿失禁发生，医师将根据咨询状况进一步安排以下检查：
1. 妇科检查：评估是否有骨盆肿瘤或子宫阴道脱垂，以及咳嗽时否会漏尿等现象，并辅助指导骨盆底肌肉运动并评估功能。
2. 失禁纪录检查表：将请病患自填问卷并记下连续3天的解尿纪录日记（Intake-urinary dairy），以协助诊断。
3. 护垫侧漏试验：检查前1小时将请病患先饮用500cc开水，待膀胱涨尿后贴上护垫或卫生棉进行测试。包含连续咳嗽、腹部用力解便之动作、蹲下起立动作、两脚开合跳跃、洗手各10次，并上下楼梯来回10趟、 步行散步10分钟后，测量漏尿重量。
4. 尿路动力学检查：针对病况较复杂患者，将安排进行膀胱尿动力学检查并确诊是否尿失禁。
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尿失禁治疗：4大疗法7成病患可改善！
由于尿失禁大多是骨盆腔、尿道、膀胱的肌肉及韧带退化萎缩所引起，台湾台中荣总妇产部妇科主任洪满荣表示，当借由以下持续运动、辅助药物与手术的治疗方式3管齐下、达到强化整体骨盆腔底肌肉的强度时，有高达近7成患者之尿失禁症状可获得改善。
1. 行为治疗
- 骨盆底肌肉运动：即俗称的凯格尔运动（Kegel’s Exercise），此运动可预防阴道松弛、尿失禁、感染，并可治疗应力性尿失禁。运动应每日至少做3次、每个动作重复20遍以上。
- 骨盆底电极刺激：此种治疗为利用电流刺激使骨盆底肌肉组织不自主收缩，强化日渐无力的骨盆底肌肉，进而防止尿液渗漏甚至回复正常。此治疗是不会引发疼痛，但须由医师处方方能进行。
- 置入锥体：在阴道内置入锥体，病患利用骨盆底肌肉收缩而防止锥体滑出，达到强化骨盆底肌肉的训练。
2. 药物治疗
部分药物如动情激素对于尿失禁有相当疗效，但建议应与主治医师进一步咨询后再开设处方补充。
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3. 手术疗法
部分类型如应力型尿失禁，经专科医师确诊并决定手术之可行性后，部分类型如应力型尿失禁可采取微创型的中段尿道吊带手术治疗。
4. 辅助用品
1. 卫生棉垫：坊间之尿失禁妇女专用卫生棉垫，可针对不同程度的失禁或无法治愈的患者有不同之功能设计。
2. 导尿管：透过导管引流尿液至体外以终止尿失禁。但此法易感染及并引发其他合并症，应与医师咨询讨论再进行。
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