骨质疏松｜高龄妇女风险比男性高　维他命D不是摄取得多就好？

台湾长庚医院妇产科陈芳萍医生表示，根据统计，台湾妇女一生中有 1/3 机会会因骨松症发生脊椎、髋部、或腕部骨折；男性则有 1/5 的机会。

台湾在 2025 年将迈入超高龄社会，骨松症将是不可忽视的议题。女性一生中因骨质疏松症发生骨折机会达 1/3，男性则有 1/5 机会。然而骨质疏松症没有明显症状，民众多半无法察觉的状况下，有轻微外力就有可能导致骨折。骨松症的治疗是条漫长的路，传统骨密度检测在短时间内感受的治疗成效低，容易降低持续治疗的意愿，一旦中断治疗，将提高骨折风险。

相较于传统骨密度检测仪器，透过新型 PINP(第一型前胶原蛋白氮端前胜链, N- terminal propeptide of type I procollagen) 及 ß-CTx (Beta 骨胶原蛋白碳末端肽链) 血液检测可在短期内了解治疗成效与必要性，降低因中断治疗而使骨松恶化的风险 。

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台湾迈入高龄化社会，骨松问题将更严重

台湾长庚医院妇产科陈芳萍医生表示，根据统计，台湾妇女一生中有 1/3 机会会因骨松症发生脊椎、髋部、或腕部骨折；男性则有 1/5 的机会。而骨折后所引发的身体变化或严重疼痛，可能导致健康或机能变化、影响行动自主、甚或长期残疾，进而影响生活健康品质，甚至死亡。

根据国际骨质疏松基金会(IOF)针对亚太地区所做的亚洲观察报告(Asia-Pacific Regional Audit)及台湾地区流行病学资料估计，在台湾65岁以上长者人口将在 2025年增加为470 万（占总人口比率 20.1%），2050年会快速成长为746 万（占总人口比率36.6%），属骨质疏松症高风险族群，骨松症问题将随着超高龄社会来临而更加严重。

骨松症是个“沉默的疾病”，患者多在发生骨折才意识到严重性，一旦骨折，不仅威胁健康，也增加家庭社会负担，台湾近几年失能人口不断上升，与骨松、骨折有很大关系，尤其髋部骨折会严重影响生活，死亡率也较高。

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检测血中维他命D、副甲状腺素，对骨松症高危险群的重要性

陈芳萍医生说，父母曾发生髋骨骨折，以及长期不爱晒太阳，或有肝、肾疾病等，都是骨松症高危机群。要特别注意的是肝、肾病患者，维他命D的制造容易出问题，而临床发现，维他命D的含量在骨骼健康上扮演了重要的角色，因此，骨松症高危险群除了传统检测外，也要监测刺激钙质吸收与骨骼代谢的维他命D，以及调控体内钙质含量与影响骨骼代谢速率的副甲状腺素(iPTH)数值。此外，除了骨松高风险族群外，骨折患者也应检测这两项数值，主要是因骨折治疗要达良好成效时，应排除或矫正常见的续发性骨折因素，例如:维他命D缺乏和副甲状腺素功能亢进。

另有些人以为服用高量的维他命D，便可预防骨质疏松症或骨折，最新的国际文献研究显示:在体内含过量维他命D且接受糖皮质激素治疗者，可能进一步引发继发性的骨质疏松症 ，因此体内维他命D“过与不及”对骨质都不好。对高风险者而言，应如何适量补充维他命D，需要检测体内维他命D含量才可因应。

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新型 PINP、ß-CTx 血液检测，了解治疗与控制成效，提高持续治疗意愿

骨松症患者持续接受治疗，是全世界很重视的课题，若中断治疗，就可能出现问题。让人担心的是骨松症不似高血压、糖尿病，接受治疗后只要测血压、血糖就能看到成效，骨松症的治疗是漫长，是一辈子的，治疗后若以传统 BMD 检测，必须一至两年后再检测，才知道是否改善，因此容易降低患者持续治疗的意愿，降低治疗的有效性，进而可能因中断治疗而恶化病症。

新型 PINP(第一型前胶原蛋白氮端前胜链)、ß-CTx(beta 骨胶原蛋白碳末端肽链) 等骨质疏松代谢因子(BTM)检测，只要 3~6 个月就能知道控制成果，了解骨代谢有无改变，并判别是否单纯骨松，还是有其他骨骼疾病造成，可以增加患者治疗的信心及意愿，也让骨质疏松症得到最好的控制。

而在检测上，建议能同时监测维他命D以及副甲状腺素(iPTH)数值，以掌握更完善的数据，提升骨松症的风险评估准确性。

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