【高血压】血压多少才算血压高　一文看懂常用血压药

在“你为什么应该好好控制血压”这篇懒人包里，我们提到了高血压看似不碍事，却会引发诸多并发症，因此大家要好好注意自己的血压状况。而“诊断出高血压，就得终身服药吗？”这篇文章，让大家知道了高血压的诊断方式，以及认识可治疗的次发性高血压。这一篇，就让我们再更深入的探讨高血压的诊断及治疗用药。

首先，要被诊断高血压的话，我们要先确定大家量血压的方式是正确的！血压本来就是个会波动的数值，不该拿一次的数据把病人贴上“高血压”的标签，或决定是否吃药。

如何准确测量血压？点击下图看清！

若一位成年人到诊所、医院时，量到的收缩压介在130到160 mm Hg（毫米汞柱），或舒张压介在80到100 mm Hg之间时，我们都要都先考虑是否患者有白袍恐惧症，一到医院就紧张，或是量的时候没有调整好状况，才让患者血压变高。知道吗？如果在憋尿的状况下量血压，边量血压时边讲话，量血压时手臂悬空，或量血压时双脚交叉坐，血压数值都可能因此而升高了5到15 mm Hg不等。假使冬天大家衣服穿得多，侦测血压的绑带不是绑在光溜溜的手臂上，而是绑在厚重衣服上，量到的血压甚至会升高10到40 mm Hg呢！

目前医学共识的正常血压标准，落在收缩压小于120 mm Hg，舒张压小于80 mm Hg。收缩压介在120到130 mm Hg之间算是血压略高，可称为“高血压前期”。“高血压第一期”是收缩压介在130到139 mm Hg，或舒张压介在80到89 mm Hg。“高血压第二期”是收缩压超过140 mm Hg，或舒张压超过90 mm Hg。

如果患者在家自我测量血压（HBPM），或用上动态血压监测仪，一天内连续24小时监测患者的血压变化（ABPM），发现收缩压超过130 mm Hg或舒张压超过80 mm Hg，就会被认为是“高血压”。

我们一再提醒大家，高血压其实不会带来什么症状，也就是说，你可能对自己被量到血压高这点，会感到很意外很突然，心想：“我明明就没什么不舒服，为什么要管血压高低呢？”

然而目前医学共识认为，高血压是造成后续死亡与失能的一大元凶，提高病人罹患心绞痛、心肌梗塞、心脏衰竭、其他心血管疾病、腹主动脉瘤、中风等诸多疾病的机会。如果知道高血压之后开始好好控制，老了以后比较不会因为心血管疾病的问题住院。女性到六十岁之前，高血压的盛行率都比男性低，但六十岁之后，女性高血压的盛行率甚至会高于男性，因此，各位女性朋友千万也别以为高血压是男生的病，就轻忽自己身体健康了！

控制高血压的目标通常订在130/80 mm Hg。若为高血压第一期的患者，但没有太多其他危险因子的话，医生会先建议你这样做......

点击下图看清面对高血压，应如何处理、改变生活型态？

你可能知道，高血压的药物有非常多种，大学毕业三十年的同学会里，老王、老张、小李、大强都说自己正在吃高血压的药，药盒一拿出来，每个人拿的药却都不一样！你或许很好奇，医生到底是如何决定患者要吃哪一种高血压药呢？有没有哪一种药对自己比较好呢？简单来说，医生在开药前有几个考量的点

- 患者现在的血压多高？
- 为什么患者会有高血压？
- 患者还有没有其他潜藏的疾病？像是糖尿病、中风、心绞痛、心肌梗塞、主动脉瘤、慢性肾病变等等健康问题

如果开始用药后，医生也会从你的血压数值变化，了解你的身体对药物的反应如何，并继续调整药物。也就是说，在这个治疗过程中，患者需要与医生共同努力，找到适合自己的药物与剂量。接下来，我们分别来看看几个最常见的高血压第一线用药。

Thiazide类的利尿剂

利尿剂可以帮助身体移除水分和钠，想想看，如果你拿个软管接在水龙头上准备洗车，当水龙头开到最大，水管里充满了水，摸起来就硬硬的压力大；若水龙头只有开一半，软管内水没那么多，压力就较低。人体也是一样，当用利尿剂移除了水份和钠之后，血压是可以降低的。利尿剂的选择不少，目前医生常会选择Chlorthalidone（12.5-25 mg），其半衰期长，并被证实可以降低心血管疾病的机会。

CCB（钙离子通道阻断剂）

CCB全名是Calcium channel blocker，是钙离子通道阻断剂，能阻断进入心脏及血管之中肌肉细胞的钙离子，使其难以传导讯息，因此会让血管放松，扩张血管达到降压的效果。部分钙离子通道阻断剂抑制心脏传导，让心跳变慢，或让心肌收缩的力道放松点，要避免使用在心脏衰竭的患者身上。​

ACEI与ARBs

ACEI是angiotensin-converting enzyme inhibitors的简称，中文叫做血管张力素转化酶抑制剂，非常饶舌，以下请容许我们继续称呼它为ACEI。ARBs代表angiotensin-receptor blockers，中文是血管收缩素受体阻断剂。

这两种药物的作用目标都是“肾素一血管张力素一醛固酮系统”，这系统会转换出让身体血管紧缩的荷尔蒙，因而让血压升高。而ACEI可以避免身体制造这个荷尔蒙，ARBs会让被做出的荷尔蒙无法与肌肉或血管结合，两者都能达到放松血管的目标。

值得注意的事情是，ACEI与ARBs目标是同一个作用机转，因此这两种药物并不能够合并使用！另外，ACEI和ARBS会增加慢性肾病变患者血中钾离子浓度过高的机会，可能会有肾脏损伤的风险。ACEI与ARBs在妇女怀孕时亦不适合。

高血压第一期时的第一线主要用药就是以上四种，thiazide类的利尿剂， ACEI，ARBs，钙离子通道阻断剂。假使是高血压第二期，或是距离我们的目标血压还高出20/10 mm Hg时，可以合并两个一线药物控制血压。但记住，ACEI与ARBs不能并用。

想控制高血压，还有更多其他的用药，也有更多的注意事项，例如本身有心脏衰竭或肾病变的人，该先吃哪种药，还有很多值得讨论的地方，我们留待下次再说。这次先向大家介绍四种第一线用药，就算看完不记得也没关系，只要记住，发现自己血压高的时候，不可以向别人“借药来吃”，或是夫妻、朋友交换吃、轮流吃药，这些都不是控制血压的好方式。最好还是由医生诊治后，确定你适合吃某种降压药后，再好好地规则控制血压啊！

【本文获“照护线上”授权转载，原文：高血压的诊断和第一线治疗用药（懒人包）】