大肠癌｜如厕出血是痔疮？长者现症状拖近1个月就诊验出直肠瘜肉
台湾82岁的黄爷爷前阵子开始，只要上厕所肛门就会出血，用手摸还摸到1小肉块，原以为是痔疮，将小肉块推回去就好，殊不知出血情况持续近1个月，后来就医检查才发现并非痔疮，而是直肠内长了1颗4.6公分大、形状宽扁的瘜肉。由于瘜肉无法透过大肠镜切除，考量位置在距离肛门口5公分之处，因此医师采取经肛门微创手术清除，所幸术后理报告为大肠原位癌，不需化疗或放疗，只需要黄爷爷定期回诊追踪即可。
复杂直肠瘜肉要切除有难度 采经肛门手术降低风险
直肠是消化系统的一部分，长度因每个人生理结构不同而有差异，大约在12至16公分不等，其位于狭窄的骨盆腔内，周围同时有膀胱、输尿管、摄护腺或子宫卵巢，因此若有肿瘤或瘜肉要切除并不容易。台湾台北慈济医院大肠直肠外科医师陈庄伟表示，临床上遇到简单直肠瘜肉，可以在大肠镜检查时一并切除，而复杂的肿瘤或瘜肉就要透过腹腔镜手术或传统手术，过程中须连带切除部分肠段并进行肠吻合，术后可能发生肠道愈合不良渗漏的风险，或需暂时依赖肠造口排泄，对于患者来说相当不方便。
大肠癌5大警号（按图👇👇👇）
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陈庄伟指出，以直肠肿瘤来说，传统的经肛门手术只能针对小于3公分和周径小于直肠30%的肿瘤，且必须在离肛门口8公分的位置才能执行，而做法与痔疮手术类似，即是将肛门口撑开伸入器械处理，所以光线无法照进去、视线范围有限、助手协助受阻都会影响手术效果。
患者选择经肛门手术治疗，好处是可利用肛门的自然孔洞，无须另做腹部切口及肠段切除手术，陈庄伟也说明，经肛门微创手术会结合内视镜影像系统和特殊手术操作管路，但凡在距离肛门口15公分内，未达乙状结肠的直肠病灶都能处理，且不会伤害到肛门括约肌，同时在3D内视镜影像系统与4K高画质放大萤幕的协助下，医师和助手的视野范围不再受限。
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2成直肠瘜肉恐是恶性 民众如厕出血超过2周应就医检查
经肛门微创手术的适应症涵盖早期直肠癌、直肠困难瘜肉（大于3公分或形状扁平瘜肉）、黏膜下肿瘤如肠胃道基质瘤或内分泌神经瘤等，术后病人肛门功能得以完整保留，且失血量少、疼痛减轻、手术和住院时间缩短、不必切除肠段、避免肠造口等优点。陈庄伟表示，经肛门微创手术的操作是采单孔腹腔镜的形式，所以有其难度，但对已孰悉腹部单孔腹腔镜手术之专业医师而言并不困难，可以提供病人复原快以及安全、预后更佳的治疗。
为了提升直肠肿瘤或困难瘜肉患者的治疗预后，台北慈济医院积极发展经肛门微创手术，从2011年至今患者年龄层横跨33岁至91岁，目前已完成超过150例手术且所有病人预后都相当好。陈庄伟强调，直肠癌占大肠癌约3成，早期直肠癌则占其中的4分之1至5分之1，若能在早期就手术治疗，5年存活率高达9成以上；而直肠困难瘜肉则有2成左右是恶性可能，民众不可不慎。
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最后，陈庄伟也宣导，50岁以上是大肠直肠癌的好发族群，因此台湾政府有推出50至75岁的台湾民众可享2年1次的公费粪便筛检，若检查结果为阳性，建议进一步接受大肠镜检查。同时也提醒大家，痔疮的出血是黏膜破损所致，大都是短暂间歇出血，若遇到如厕出血超过2周或是大量出血，就要及早就医检查，以免延误病情。
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