中医药在世界．四｜由百子柜到白药瓶：香港能助中药改朝换代？

百子柜内林林总总的药材味，交织笼罩着整个药房四周，一个打扮随意的年老中医师为等待“睇症”的街坊逐一把脉，并即席挥写出一道“符”般的药方，再由职员执药代煎。这画面相信是不少香港人看中医体验之点滴。 时移势易，这类传统旧药房如今买少见少，上述“贴地、亲民”的中医形象，亦慢慢地开始由形象专业、具学识素养的新一代年轻中医师所取代。这些转变不仅是香港本地独特的行业生态使然，背后还多少与香港在中医药发展上的角色密切相关。
此为“中医药在世界”专题系列之四

自新冠疫情以来，中医药成为越见商机的行业。目前，中医药已经发展成为一个价值1,300亿美元（约1.02万亿港元）的全球产业。其中，大型中药制造商以岭药业于今年4月的销售额超过 110 亿元人民币（约125亿港元），几乎是疫情前的三倍；另一大型制造商北京同仁堂的股价亦在疫情下翻了一倍，目前巿值达600亿元人民币。

过去三年，两家公司的股价表现不下于生产新冠疫苗的西医大厂辉瑞（Pfizer）和阿斯利康（AstraZeneca），可见中药企业发展前景同样备受看好。在疫情下，中药连花清瘟出口近30个国家，包括科威特和老挝在内的一些国家已批准用于治疗新冠病毒。

中药厂的发展备受外界看好的其中一个优势是，相较于西医药厂需要花费大量的科研成本，中医因已累积数千年的古老智慧能大大节省相关的成本。据《彭博社》报导，辉瑞和阿斯利康将收入的五分一投入到研发中，相反以岭和北京同仁堂分别只有7.8%和1.2%。

9月初，国家卫生健康委员会副主任李斌表示，中医药已传播至196个国家和地区，并在31个国家建设了中医药服务出口基地。在“十三五”期间，中药类产品出口贸易总额达到了281.9亿美元（约2,213亿港元）。近年，随着一带一路的建设，国家中医药管理局支持国内中医药机构在相关国家建设了30个高品质中医药海外中心，在国内建设了56个中医药国际合作基地，可见中医药在国际间的发展潜力不少。

在香港，据政府统计处2018年的报告，包括中药制造、中药分销、中医执业等中医药业近年在香港亦稳步发展。本港中药制造业方面，2017年的机构单位数目为190间，就业人数则为2,590人，较前年上升7.5%，该行业的销售及其他收益为44亿元，其中行业的增加价值为23亿元，较前年上升1.9%。

2018年的中药材整体出口货值为12亿元，输往台湾的中药材占香港中药材整体出口货值的22.7%，其后依次为韩国（21.5%）、越南（12.7%）、美国（10.2%）及中国内地（7.9%）。

告别“煲中药”的麻烦

随着中医药在全球范围的发展大趋势，香港近年也有不少中医药厂做得有声有色。

本地品牌汉方医药于1998年由吴国正博士创办，公司引入各种中医药产品，包括台湾GMP科学浓缩中药、保健食品、微电脑药品自动分包机、中医电脑诊症系统及其他医疗设备。与昔日的药房中医师的景象可谓天壤之别。在汉方旗下的港恩中医诊所，电脑化的登记系统、科技化配药和包装流程，感觉比不少西医诊所更时尚。用瓦煲长时间睇火煎药不再，取而代之的是胶囊、药粉、汤包或精油等中药现代化产品。

汉方医药副总经理及港恩中医诊所总主任医师黄子明向记者表示，他们的中医诊所自2004年开始起用本地毕业的中医师，推动本地医师的就业，同时让业界见到大学毕业医师的水平。现时，诊所27位医师的平均年龄约30多岁，每年服务逾10万人次，在业内成绩算得上不错。他指出：“诊所的发展有助带动品牌，品牌则帮助诊所以具优势的浓缩中药治疗病患，达到相辅相成的协同效应。”

汉方是本港最早销售浓缩中药颗粒的中成药公司之一，更是首间采用台式湿式流化床幼颗粒的中药公司。相较内地干式造粒的粗颗粒，台式颗粒服用时更加方便，基本上冲水服用即可，省却后者需要在热水中焗服的时间，黄子明认为这是品牌的优势。

黄子明解释：“煲中药时控制火候、精准先煎或后下等是十分重要的，在香港生活节奏急速的地方，病人很多时没有时间煲药，需要尽快服药休息，浓缩中药在此有明显优势。”随着时间发展，不少中医业界如今也接受药粉是不错的选择，原因是占用较少空间、没有药材贮放的虫蛀问题，且成本效益更佳。

近年，讲求专业化、科学化的本地中医药厂有如雨后春笋，形形式式的中药产品更是经常推陈出新。

“不只调理身体或煲汤水”

对于疫情下中医业的契机，黄子明以汉方为例，指出疫情的影响其实有两面，首先是打击了原有的实体诊症业务，尤其是第五波疫情高峰期间市民避免不必要外出。他补充：“其后我们推出遥距诊症，虽无法把脉，但通过视像诊症问诊、观舌，一样可以，（对象）包括新冠病人。”这使他们新增了业务，今年业绩还有若干增长。

黄子明认为疫情会是个机遇：“在公营层面，亚博馆、公立医院等都有中西会诊的机制出台；私营机构则有遥距诊症的出现，为大众所接受。”即使在疫情过后，这些情况也不会轻易改变，因例如遥距诊症对行动不便、长者而言，都是相对方便的，加上有国家背后的推动，相信大众对中医的接受程度会更高。

不仅如此，从医20多年的黄子明也坦言，虽然香港主流医学仍为西医，但每逢重大疫情，中医都有参与其中。以2003年沙士为例，他曾参与政府有关沙士后骨枯情况的科研，以中医药、针灸、推拿复位等来治疗，其后还见证了落实建设首间中医院。

这位资深中医师也指，最恩喜的是看中医的人由过往主要是想调理身体、学煲汤水，如今是“有病会找中医”，包括新冠肺炎等急性病。“许多人如今已经不止想调理身体，我个人多做针灸、复位整脊，知道痛症、骨伤、筋伤的病，中医都可以好好处理。”

中医药主流化三步曲：教育、法规、保险

然而，中医药要在全球范围“走出去”似乎还有不少挑战。黄子明说，汉方目前主要仍扎根香港和澳门并通过和同仁堂的合作，利用跨境电商方式销售浓缩中药颗粒至国内。他解释，公司虽有意进一步发展海外市场，惟海外法规不同也是困难之一。

举例中药麻黄，黄子明指它是很好的感冒药，包括葛根汤、连花清瘟都含此成份，“但外国以前有许多人利用麻黄来规避法例，充当营养补充剂来作减肥保健品卖，曾引起不少事故。故此，许多外国政府都禁用麻黄这种中草药，所有类似的复方在外国今天仍注册不到。”另外，外国很多时视中草药为补充剂，没有相关中成药注册的概念。

“作为中医有时会感到多少失望，因许多西医、护士每每提醒病人不要食中药，老是说会‘冲撞’。”但究竟与什么中药撞呢？他表示根据中国内地的药典，生姜、果皮、扁豆、薏米都是中药食材，惟肯定不会和西药有冲突。他认为这些偏见、刻板概念影响到中医的发展，希望日后中西医之间彼此增加认识。

黄子明认为推动中医主流化，乃至输出世界，需在三方面先做好：教育、法规的推动和保险覆盖。首先是教育，由于现代人从小接触的都是现代医学的东西，很少会涉猎传统古文化，鲜少从传统的角度，如气、阴阳五行、经络等角度去看我们的人体。其次是保险保障方面。现时社会一般都是自费看中医，坊间的医疗保险大多只覆盖西医。黄子明认为，从公共医疗的层面而言，若中医能在基础医疗（primary health care）层面做好，可以避免病人需第二级（住院或例行性诊疗）及第三级医疗（手术和采用大型医疗仪器）。

最后是政府法规的推动：规管及定义好中医专业的范畴内可做的各种治疗手段，例如针灸、艾灸、拔罐等从古籍至现代文献，从古代医家至现代中医院及诊所，均为中医师专业范围。进行上述治疗的资格方面仍存有灰色地带，政府应加强执法，《中医药条例》宜订立更明确的指引。

此外就是信誉。“香港的Q唛、品牌、检测是国际认可，可以辅助国家的中医品牌走出国际，辅助本地的产品去到国际，香港还有这个优势。”

本港必须做好临床研究

虽然，本地中医药厂近年专业化、科学化的发展，似乎已万事俱备。不过，香港中文大学中医学院发展部主任钟志豪教授指出，要在卫生署注册一只中成药，除了需要做基础研究，下一步需要做临床研究。他批评说：“但这方面正正没有人在做，导致发展停滞不前，难以做到产业化。这是‘未学行先学走’，是想多了。”他指出，临床研究最重要，却又是“香港人最不想去做的事”。

钟志豪指出中医在中国发展没有问题，但要“走出去”让别人也花钱采用，临床数据、安全性等无法忽视，因为其他国家只会在对病人有明显的利益才会推行。可惜，他表示：“今天中医的临床研究数据仍未做好，包括香港在内，许多研究仍是不著重临床研究，而著重实验室研究，如植物提取，有效成份提取以作西药，惟至今成功者寥寥可数。”

不过，钟志豪认为，香港过往培训了许多中医人才，加上西医在亚洲区内优势，认为要做好临床研究完全没有问题，甚至有望领导相关研究。“现在我们还有一些优势的时候，香港人口太少，所以难做。如果可以和大湾区接合，共同去做，以我们的人口、科研，可做到许多好的临床研究。”未来便可推广至澳大利亚、加拿大、新加坡这些本身已有中医师的地方。

因此，本地大学必须做更多的研究，尤其是更多证实到中医价值和疗效的临床研究。“这些临床研究许多也能在很短时间内做得到，如新冠病毒，其他一些如认知障碍、抑郁症可能会久一些。”