败血症｜早期难分辨死亡率高！把握沙发法则早诊断、认清治疗方式
“败血症是被低估的疾病！”不论在急诊、住院病房、加护病房时不时都会听到，医师在对家属解说“什么是败血症”，通常是病原体在体内中大量繁殖，让患者免疫失衡，严重影响全身各器官、危及生命。面对医师们眼中头号公敌败血症，除了常规既有的药物治疗以外，如今血液净化术对病程严重患者也具有突破性帮助。
败血症早期难分辨！全球逾千万人死于此病
别以为败血症只好发老年人、慢性病族群，即使免疫力好年轻人严重感染时也可能进展到败血症，国际知名医学杂志《Lancet》更指出，全球因败血症总死亡人数高达1,100万人，为什么死亡率这么高？主要是感染病原菌后引起体内激烈的免疫反应，使身体组织损坏、器官功能失调进而走向死亡。
把握“沙发法则”及早诊断败血症（按图👇👇👇）
台湾成功大学附设医院外科加护病房临床副教授黄彦达医师具数十年的重症临床经验，经手过上百例的败血症个案，他坦言：“败血症是个症候群，不像是肺癌明确病理切片，没有黄金标准诊断，目前经国际专家们制订，自2016年后来到第三版的诊断标准。它是全身失衡状况所构成，早期不容易分辨，往往当医师警觉到是败血症时，可能已经进展到器官失衡。”
把握“沙发法则”及早诊断败血症
欧美重症医学专家们为了让医师与民众及早警觉，根据科学统计大数据制订了最新的“快速沙发法则qSOFA（quick Sequential Organ Failure Assessment”败血症操作型定义。当病人出现疑似感染，如伤口、咳黄痰、发抖、发烧等症状时，下方三项临床征象有两项以上同时出现就要警觉：
- 意识改变：嗜睡、答非所问、反应迟钝、健忘、昏沈
- 呼吸急促：每分钟大于22下
- 血压下降：血压收缩压小于等于100mmHg
对于在加护病房患者，考量较复杂的疾病状态，有更精准的诊断方式，可评估七个器官状况，包括呼吸严重程度、全身凝血状况、肝功能、血压、意识改变、肾功能尿量有无减少、肌酸酐数值，台湾黄彦达医师说：“这七个数值计算出一个分数，如果比前一天增加超过两分以上，就有机会诊断为败血症。”
▼高烧及低烧成因： （按图👇👇👇）
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败血症有哪些治疗方式？
病原体会让身体免疫过度反应，连正常的器官都会被攻击，导致病程快又猛，最终走向器官失能。因此，当被诊断为败血症后续治疗分秒必争，就怕初期忽略跟延缓的治疗，若血压快速下降，届时兵败如山倒很难挽救。
目前临床治疗主要可以分为2种：
- 药物治疗：早期先给予广效性抗生素治疗，给予足够且适当体积的输液，使用升压剂维持平均动脉压，面对细胞激素风暴给予类固醇，尽快压抑症状。
- 血液净化术：将病人血液透过特殊装置，清除血液里的毒素或物质再输回体内，降低器官衰竭严重度。
其中“血液净化术”是近年来较新的治疗方式，医界发现败血症是全身免疫反应失衡，若能移除血液中的发炎介质也可能改善病况，进而挽救生命！
台湾黄彦达医师解释：“仪器透过特殊装置移除血液中细菌产生的内毒素等病原体相关分子与免疫过度活化而大量产生的发炎介质等，之后血液再输回体内。”借此减少失衡的发炎反应，减少药物的使用而降低药物副作用，协助病人缩短休克病程，挽救失能的器官，来改善预后状况。
▼血管幽灵化会导致脱发、骨质疏松外，还有什么影响？哪些人士最高危？（按图👇👇👇）
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血液净化术有机会改善预后
台湾黄彦达医师分享过去至外国进修时，日本加护病房已经采取此类治疗方式多年，当监测患者内毒素、细胞激素等炎性介质上升时，就会及早使用血液净化术吸附毒素，且从研究实证医学中发现，病程越严重的病人进行此治疗效果更显著。
近年来台湾渐渐也开始推广此治疗方式，只是现阶段台湾健保没有给付，民众需要自费，若临床上有使用的需求使用于经济状况许可的患者，有时可看到相对卓越的治疗成效。黄医师曾遇过一名中年的肾脏移植患者，在移植后第一周感染革兰氏阴性菌产生败血性休克，采取血液净化术下短时间就拿掉升压剂、意识也恢复清楚，脱离险境，成功转出加护病房。
在医疗进步的台湾，败血症仍有近三成的致死率 ；若进展到败血性休克，国际研究显示致死率可高达近五成 ，每位重症医师必须面对败血症治疗上的困境，黄彦达医师说：“自己每天照顾每十床患者中，常常有1-2床处于败血症，即使有足够知识与经验，但敌人太厉害，打败仗的机会仍然很高。”
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如何突破败血症治疗瓶颈？
台湾黄彦达医师面对败血症兢兢业业，不断在该领域钻研，寻找最适当的治疗策略，主要是亲身经历过父亲也曾败血性休克。黄彦达医师父亲本身有肝硬化、免疫力本来就不佳，某天运动完突然发高烧，短短2小时血压快速下降，送到医院时已经出现败血性休克。
身为重症医师的黄彦达，将父亲从台北接到当时服务的花莲慈济医院亲自照顾，但父亲病情起起伏伏，中间一度产生呼吸窘迫症候群，引起器官失调，经过无微不至的照顾下，父亲在两个月后顺利出院，“只是当时没有血液净化术，如果当时有会考虑使用这样的新技术。”黄彦达医师笑著说。
随著医疗的进展，对于败血症治疗也走向“个人化”、“精准化”，除了透过科技利用分子医学的方式提早侦测病原体对症下药外，还有机会利用AI及早预估患者是否会进展到败血症。
但更重要是民众要有良好的个人卫生观念，他呼吁：“平时就要留意血糖、血压、慢性病控制，也应避免抗生素的滥用，以减少抗药性细菌的产生，重要的当产生疑似感染的症状时要赶快就医，在感染还没进展到败血症前及早发现与处置。”加上愈来愈发达的医疗科技，让超级杀手的败血症减少对人类的威胁。
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