范宁｜求医无门，何去何从？结合基层医疗与社区药房的未来出路

在香港，睇医生很难。难在公营医疗体系不胜负荷，难在私营体系费用高昂，难在医疗券杯水车薪。本港刚遭受世纪疫症洗礼，不少市民对求医无门的惨痛经历记忆犹新。除了医生，市民还可以向谁寻求专业意见？

来稿作者：范宁

若果透过发展社区药房拓展基层医疗服务，让药房里的注册药剂师发挥专业角色，向市民提供药物咨询、疾病管理以至转介等服务，可能是解决问题的另一出路。配合护士、营养师、物理治疗师、社工等一系列支援，为市民处理新冠疫情病征、小病小痛及痛症，还有药物资讯及管理，以至家庭健康服务，适时及全面回应社区实际需要，长远而言更有望为公营医疗体系纾缓压力。况且在社区的长期病患及长者也渴求在家照顾服务以维持身心健康，他们都需要跨专业团队支援才可以安心。

基层医疗涵盖所有阶层

基层医疗（primary care）并非只为低收入“基层”而设，而是涵盖所有阶层，为公众健康及疾病管理筑起最基本的防线，从而达至推广健康教育、预防疾病及防止病情恶化的目标。在非常时期例如新冠疫情，设立接触点向市民提供适时及简单易明的健康管理资讯和价钱相宜的相关药物，实在至关重要！对于患上小病小痛以至长期病的不同年龄人士，疾病及药物管理得宜，就可及早阻止病情恶化，病人毋须寻求公营门诊服务或入院。

在三年漫长的疫情中，医护行者旗下“医护行社区药房”团队配合其他专职，协助葵青社区及全港市民应对新冠疫情带来的冲击。从新冠疫情所见，社区药房有注册药剂师坐镇，绝对有条件成为市民接受基层医疗服务的第一接触点。基层医疗大致可分为三个层面，而社区药剂师都能够在每一层发挥独特的优势。

第一层：“未病”

家居应常备那些“平安药”？我是否适合打流感针？如何挑选蚊怕水？戒烟应从何开始？从推广健康教育、疫苗注射到戒烟服务，都属第一层基层医疗服务。市民日常生活遇到健康及药物相关的问题，未必会问医生，上网也未必即时分辨到真假资讯。其实社区药剂师都具备相关专业知识，向市民深入浅出解答疑问及提供相关服务。

第二层：“小病”

我是否适合服食心血管保健品？血糖水平“踩界”，该买那款血糖机？踏入中至老年阶段，这类问题有增无减。随著患上各种严重疾病的风险增加，须提防心血管病及糖尿之余，更须适时接受子宫颈癌、骨质疏松、大肠癌等健康筛查。基层医疗第二层的原则就是及早预防、筛查及介入治疗，防止“小病”变“大病”。社区药剂师可为市民解释进食各种保健品、血糖监测等注意事项，更可向前来药房的市民推广健康筛查，甚至成为转介点。

第三层：“病咗”

患上慢性病，担心长期食药有副作用？做过通波仔手术，吃新药需否注意甚么？基层医疗第三层的关键在于帮助市民管理疾病及复康，确保病人服药必须精准，才能稳定病情。慢性病患者须转药或加药时特别容易混淆，导致错误或重复服食药物，最终须入院治疗。然而，市民睇医生往往来去匆匆，医生未必有时间即时处理病人疑问。此时社区药剂师就可发挥专业角色，协助完善第三层服务，在社区提供疾病管理、药物跟进及复康医疗用品等服务，帮助病人跟足医生指引，除了减低入院的风险，也可减轻照顾者的压力。

药剂师专业岂止“执药”？

坊间一般以为药剂师只懂按医生处方配药执药，这只是其专业知识的其中一个范畴。社区药剂师的功能远远超越配药，同时擅长评估病情以至健康和疾病管理。目前社区药剂师的课程内容广泛，疾病知识涵盖心脏病、骨质疏松、肝肾疾病等，同时须具备医社合作、健康筛查等基层医疗相关知识。

目前在医管局门诊及急症室最为常见的伤风感冒、血糖问题、痛症、灰甲、静脉曲张等个案，都可在社区药房先行处理，甚至担任转介角色。以静脉曲张为例，社区药剂师具专业知识为病人做相关检查及评估病情，如有需要可转介其他医疗服务。一般病人未必能在短时间内清楚说明自己的病情，若果能够出示药剂师撰写的记录，就更有助与医生沟通。

社区药房有问必答

根据“医护行社区药房”过去五年的营运经验，求助市民除了当区居住及工作的街坊，也有天水围、东涌、北区等居民专程跨区到访。有些患上伤风感冒、痛症等小病小痛，有些则希望配一些“平安药”以备不时之需。不少慢性病患者则手执一大堆新旧处方药物，不知所措，乱吃一通，由家人陪同前来求助。

求助的市民除了看不懂药物标签或对转用新药有疑问，都会关注药物的副作用。不少病人也会问：若与中药同服会有甚么影响？应该空肚、饭前、还是饭后服药？若果应该饭后服，却不小心饭前服了药，该如何是好？这些对病人来说很切身却未能找到医生解答的问题，社区药剂师都有问必答。

由第一波新冠疫情开始，“医护行社区药房”就肩负“社区药剂师”及“家庭药剂师”的角色，制作新冠疫情相关资讯，接触超过百万名香港市民；在疫情初期成功获取超过30万套口罩及其他防疫用品，供基层市民及社福团体以应对严峻的口罩荒；疫情下长期病患者覆诊及配药相当困难，难以控制病情，社区药房刚好发挥适时配药及疾病管理的角色。及后在第五波及第六波疫情中，社区药剂师主动向社福界前线同工提供训练，以应对地区上不同群组新冠肺炎患者，协助病征处理和监察。他们日以继夜不停工作，尤其是协助徬徨的家长处理小朋友患病后的需要，还有独居老人及老迈照顾者的病情控制。总结今次面对疫情的经验，发展基层医疗服务不能单靠个别专业或团体，成功关键在于各方面参与，包括各医护专业、其他地区组织及人士，还有屋苑管理公司、社联、地区小商户、雇主以及商界、基金会等共同筹划及配合，才能发挥最大效果、造福市民。

作者范宁是医护行者创办人、外科专科医生、基层医疗及家庭医学名誉临床助理教授。文章仅属作者意见，不代表香港01立场。

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