【社区药剂师．一】长者服药三谬误　检视药物捉错漏

药剂师在社区扮演“治未病”的角色，可透过不同模式服务社区，包括联同社工外展检视长者的药物、在社区药房为配药病人提供辅导、为安老院建立药物规范等，可是现今只靠地区组织合作推动，规模难免小而散乱。今届政府力推基层医疗政策，鼓励市民在社区层面善用不同专职医疗人员把守健康第一关，社区药剂师可以如何借此机会“走出去”，强化专业职能及服务，提升市民、长者或照顾者的安全用药知识？（此文章为《社区药剂师》系列报道三之一）

香港的长期病患者不断增加，特别是长者众多的“老区”，更加需要全面的药物辅导服务。根据政府统计处公布的2015年资料，2007年的长期病患者有1,152,700人，2013年升至1,375,200人，占整体人口19.2%。他们最普遍患有高血压、糖尿病或心脏病，分别有707,800名（9.9%）、315,300名（4.4%）及143,000名（2.0%）。同比龄分析，长期病患者中，70岁或以上占39.8%，60至69岁占24.1%，50至59岁则占20.4%。香港中文大学研究显示，每名长期病患长者平均需服用五种或以上药物，具有多重用药的复杂问题， 在社区便需要药剂师担当梳理用药问题的角色。

在职能上，药剂师不但与配药员同样能够配药，可以负责核实医生处方、检视病人的药物是否相冲等药物“守门人”工作。社区药房当值的药剂师除了在销售处方药物把关外，更可肩负教导病人用药的责任，但社区药剂师总予人是在药房一隅“望天打挂”、等客配单的感觉，这正正反映药剂师职能未获充分善用。现时在社区中，除了病人主动向药剂师就药物问题求助以外，药剂师可以如何“主动出击”，善用专业知识强化职能？

其实，现时社区有不少机构与药剂师、社工合作上门探望长者，为他们检视药物。2017年按区议会分区划分的统计资料显示，葵青区有约50万人，65岁以上长者人口有8.3万，占全区人口约16.3%。“葵青安全社区及健康城市协会”一年前联同南葵涌社会服务处及香港药学会，推出“相药在葵青——长者药物管理先导计划”，利用药剂师的职能推展社区服务，为期一年。该计划针对50岁或以上居民，由药学会聘请资历较浅的药剂师，每逢星期六驻守在社区中心及进行外展服务，接触区内较年老居民，了解他们服药情况及覆检其药物。由于长者容易忘记服药，药剂师会利用药盒协助长者整理一星期的药物，长者每个星期再回到社区中心覆检。药剂师与社工探访不良于行的长者，了解长者储药有否过期、空肚还是饱肚食药。计划背后亦有资深药剂师支援，覆核病人医疗记录、提供用药建议等。

长者服药谬误一：药不用分得那么细

76岁的赵婆婆曾经中风，胆固醇过高，并有膝盖肿胀等问题。注册药剂师龚玮珧与林浩德甫进大门，赵婆婆便急不及待拿出胶药盒，供二人检查。“你将胆固醇药放在阿士匹灵药袋内，很容易食错药。”龚玮珧一眼便发现婆婆的储药问题。婆婆听毕，笑言以为胆固醇药是止痛药，“我最近两晚食药丸时，觉得药丸味道有点儿酸，吐出来才发现食错药，但之前已经食错过几次。”原来，胆固醇药袋的袋口深，婆婆便改用来放置其他大盒装的药物。龚玮珧将混错的药物放回正确药袋，再用便利贴写上大字“阿士匹灵”、“胆固醇药”，用胶纸紧紧遮盖已糊掉的药物标签。林浩德再向婆婆解释，每天服用的阿士匹灵若分量过多，容易造成出血现象。

龚玮珧再问：“去水丸你每次需要时食多少？”婆婆立即回应“一粒”。龚玮珧指着包装袋强调：“每次食半粒啊！”婆婆听后随即大笑，她的丈夫亦在旁边插嘴问如果食一粒有何问题。林浩德解释如果去水丸服用过量，可能令血压下降较多，引致头晕，并建议应该早上服用，以免经常如厕，影响睡眠质素。

“婆婆，你上次说有朋友推介止痛药给你，你有没有再食？”婆婆回应：“听你吩咐后已经没有再食。”“这种止痛药会较医生处方的药效强，因为你曾经中风，这种止痛药会增加心血管的风险。虽然感觉可能有效，但切勿乱食。”婆婆听了龚玮珧的话后点了点头，但仍将朋友推介的止痛药放回药盒里。龚玮珧事后表示，药剂师只能给予用药建议，最终如何做也是病人的决定。药剂师们只能继续跟进婆婆的个案，以免她服错药。

长者服药谬误二：旧药看门口求心安

88岁的胡伯伯血压不稳定，心脏装有起搏器，亦有其他长期病患，需要服降血压药、薄血丸、去水丸、胆固醇药等。药剂师上门探访时，胡伯伯第一句就说自己前几天血压飙升，又取出相机防潮盒，展示各种药物，当中有一鲜红色包装的药物甚为抢眼。原来这是一种降血压药，胡伯伯已服用一段颇长时间，后来医生因应其病情，于去年9月已处方另一种血压药取代。龚玮珧建议胡伯伯将旧药丢掉，他即时大声说：“唔得！这种药是医生起初的处方，食了几十年。我怕医生处方的药物不够，随时可以用旧药顶替。”

“不可以倒转头食旧药，因为身体适应了新药，再服旧药会令血压飘忽。如果血压高应该去看急症，乱食药怕你会晕低。”两位药剂师耐心地解释，胡伯伯听毕强调，只是以防万一。“你们来，我当然会相信，医生又没有解释。”话虽如此，他收拾药箱时，仍将旧药放回去。两位药剂师一脸无奈，坦言伯伯已用该药数十年，一时三刻无法改变长者的想法，必须花更多时间跟进及讲解，才能知道伯伯有没有食错药。

长者服药谬误三：啪碎大药丸易吞下

66岁的关女士有糖尿病，当两位药剂师就每种药物查询时，她直指糖尿病药丸过大。关女士表示自己年纪大喉咙窄，该药丸体积几乎是其他药丸三倍，而且每次要服食三粒，所以每次也要将药丸掰开一半才能顺利吞服。

“这种是长效糖尿药，不能掰开一半。”药剂师解释该款药丸有保护膜，在胃酸下慢慢分解，如果弄碎药丸，药物便会过快释出，影响药效。关女士坦言：“如果不问，我一直会弄碎药丸。医生一朝有一百几十个病人，开完药后就要我走，根本没空解答用药问题，我连药物有什么副作用也不知。”药剂师随后“写纸”说明病人服用药物时有吞咽困难，直言同成分药物有很多选择，故可尝试要求医生处方另一种同类但较细小的药物。

若要善用社区药剂师，上门为长者检视药物只是其中一个模式。另外两个模式包括惠泽药房的配药与药物辅导、安老院舍的“到访药剂师”，这都是社区药剂师未来的发展路向。详情可参阅以下文章：【社区药剂师．二】配药药辅前后线　公院药单怎“外判”到社区？

上文节录自第163期《香港01》周报（2019年5月20日）《药剂师“走进”社区模式初探》。

重温《香港01》周报有关药剂师的专题报道：【药剂师．一】医生左膀右臂岂止配药　人手过剩公院反做无停手？【药剂师．二】未能善用职能　难以为爆煲公院纾压【药剂师．三】药坊药行分不清　药物教育需重视【药剂师．四】发挥职能需赋权　医药分家讨论卅载为何沦空谈？【药剂师．五】毒药监管落后守则形同虚设　难以促成专业自主【药剂师．六】独立处方难推　药剂系讲师：仿英针对病人群或可行

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