【社区药剂师．三】院舍执药立立乱　药剂师可如何“拨乱反正”？

在社区之中，每名长期病患长者普遍需服用五种或以上药物，具有多重用药的复杂问题，特别以居住在安老院舍需要他人照顾的长者尤甚，更需多加关注用药问题。但现时法例并没有硬性规定每间院舍需要聘请配药员或药剂师，专责处理院舍长者用药事宜。社区药剂师作为药物“守门人”，可以以甚么形式为院舍长者的药物把关？（此文章为《社区药剂师》系列报道三之三）

香港人口老化速度急遽，未来廿年更是“三人行必有一老”，当中更不乏入住安老院舍的长者。与一般在家安老相比，院舍长者普遍有多重用药的特性，并需要他人照顾，不太可能自行处理复杂的用药事宜。因此，处理院舍长者药物的重要任务，便落在照顾他们的保健员身上。这群保健员除了处理日常护理事宜外，亦需为院友填写药历、分派药物，并“三核五对”。

在处理药物基本流程上，社会福利署虽然有指引让护理人员跟从，但实际处理中，无论是院舍的药物储存、长者用药的临床照顾、药物管理的建立等往往未如理想。现时法例并没有硬性规定每间院舍需要聘请配药员或药剂师，专责处理院舍长者用药事宜，故院舍保健员只是负责执行处理药物的相关角色，却难以为药物问题主动把关。

香港药学服务基金约在十年前与社署推出安老院舍“到访药剂师”试验计划，药剂师到院舍除了重点为长者服务外，保健员亦是重要对象。药剂师会为院舍长者检视药物，并为院舍处理药物模式建立“规范”，包括协助使用电子药物记录系统、教导院舍员工整合药历、储存及使用药物的正确方式等，期望保健员正确执行，防止长者因药物问题再度入院。计划至今约有100间院舍参与。

有份发起计划的资深药剂师、药学服务基金主席蒋秀珠指，院舍长者往往会在公立医院、私家诊所等地方多处看病，加上自身未必有能力处理繁复的药物事宜，所以院舍“整合用药”的角色特别重要。她形容院舍处理病人药物及药历等普遍“立立乱”，无甚章法，甚至偶有出错，“院舍普遍用手抄或Excel的方式处理病人药历，不时会出现‘走漏’的情况，例如10毫克抄成1毫克；更甚者会因为药物记录混乱而导致长者重复服用。”

错误用药的另一可能原因是保健员不懂得如何正确使用药物。曾任院舍到访药剂师的邓乐诗举例指，患有哮喘及慢性肺阻的长者，需使用压缩吸入器吸入喷剂，但若缺乏“手把手”的观察与教导操作，长者健康可能反会变差。“使用Inhaler（吸入器）有许多步骤，公立医院的药剂师可能没有时间详细讲解。不清楚的保健员，便可能没有将药物喷剂‘上实’，导致老人家只是吸空气。”她表示，这不但令长者健康受损，亦会造成药物浪费。“因为他们根本没有服药，情况便没有改善。覆诊时医生会因此再开新药，旧药便全部浪费，但保健员继续未纠正使用方法，便造成恶性循环。”

药剂师到访安老院舍为员工“执漏”，以确保照顾长者的保健员跟从一套良好的药物管理规范，掌握正确用药知识。蒋秀珠指，在院舍层面，药剂师不仅是对保健员传递知识，更是教授技巧。“如果只讲一次，员工转眼间便会忘记，就像药剂师为病人作单次辅导一样。所以一定要在此之上，为员工提供培训及考核，才能让保健员学以致用。”

社署“检视院舍实务守则及法例工作小组”，于上年开始检讨多年未有修订的院舍最低人手要求，有关注团体呼吁应规定每个持牌安老院舍设驻院药剂师，但从实际角度考量，本港现时有近七成安老院舍为私营院舍，在营运及资源上，未必每间院舍也能负担聘请药剂师的费用。那么，如何在院舍用药安全及成本效益之间做出平衡？

蒋秀珠指出，院舍可用“时数”作为单位，按需要聘请药剂师。她以到访药剂师的模式为例，现时一个约200人的安老院舍，平均每月需要药剂师到访服务12小时，平均每星期三小时。她认为方案丰俭由人，亦能确保院舍药物有基本把关。

她承认聘请全职药剂师确实会为院舍营运构成负担，尤其是中小型的私营院舍。“不要说每间院舍一个（药剂师）啦，就算0.5个都不切实际。”因此，她从实际操作上建议，如果检视小组修订药剂师的最低要求，药剂师在院舍的服务时数，可以考虑每名院舍长者一年最少获得两小时服务，三年内则要求长者平均每年最少获得四小时，如此一来，药剂师便能够在院舍内为保健员提供用药培训，以及纾缓护士在管理药物的压力。

社区药房何去何从

上文介绍了三种药剂师“走出去”社区发挥功能的模式，但要加强社区药剂师的职能并非一朝一夕的事，香港大学药理及药剂学系系主任黄志基坦言，任何医疗专业发展均需要长时间，“以前没有足够药剂师，现时有足够人手，可以实践以往做不了的事情。”他解释，由最早期的药物管理、配药，药剂师一直以来偏重于在医院为病人服务，担当支援医生的角色，但近年起了变化，药剂师职能日益受到重视，如现时有临床药剂师检视及给予医生建议。部分公立医院更出现药剂师主导的“薄血药诊所”，直接为有心房颤动的病人调校及更改药物，安排抽血检验或做即时凝血指数测试。这种药剂师主导模式可以逐步扩展至社区药房，为病人提供服务，疏导原本集中在医院处理的药剂服务，进一步减轻公院医生工作量。

黄志基认为香港的社区药房可循多个方向发展，例如可直接与药厂联系，协助自资癌症病人获取所需药物。此外，社区药房若有护士协助，还可大力推动针剂服务，甚至为老人院建立完善的药物管理系统。针对病历问题，他指英国现时医生处方同时会上传至病人用药伺服器上，药房的药剂师获得病人授权后，便可以下载病人的用药纪录，他相信香港最终也会向这方面迈进。

社区药房该何去何从？本次专题介绍了三种药剂师“走出去”社区发挥功能的模式，但要加强社区药剂师的职能并非一朝一夕的事。重温【社区药剂师】系列文章：

【社区药剂师．一】长者服药三谬误　检视药物捉错漏【社区药剂师．二】配药药辅前后线　公院药单怎“外判”到社区？

上文节录自第163期《香港01》周报（2019年5月20日）《药剂师“走进”社区模式初探》。

重温《香港01》周报有关药剂师的专题报道：【药剂师．一】医生左膀右臂岂止配药　人手过剩公院反做无停手？【药剂师．二】未能善用职能　难以为爆煲公院纾压【药剂师．三】药坊药行分不清　药物教育需重视【药剂师．四】发挥职能需赋权　医药分家讨论卅载为何沦空谈？【药剂师．五】毒药监管落后守则形同虚设　难以促成专业自主【药剂师．六】独立处方难推　药剂系讲师：仿英针对病人群或可行

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