来稿｜院舍离世——未来安老政策之需，政府宜制定支援措施

来稿作者：范宁、陈培兴

笔者较早前两篇立论院舍离世能够成为香港临终服务之可行选项是划时代的，对于提升香港的死亡质素是非常重要的一步，不论住在家还是院舍，都可透过社区支援服务和家庭的参与而得到的。政府在当中是有所扮演的角色，非牟利机构应该乐见其成，但愿香港整体的安老及院舍服务，在可见的将来均有大幅度的跃升。

现时有九成半人都是在急症医院的病房离世，除了亲人难以陪伴病人之外，很多人误以为急症病房能提供临终舒缓服务，其实并不完全可以，当中的急救方式亦未必能让病人得到尊严。同时，一系列预设照顾计划中所能实践的操作，如：如何被照顾、执行临终心愿、处理家人关系、回顾生命历程等重要事项，都未必能在急症病房内一一达成。

故此，笔者和桔梗花创辧人陈培兴先生一起提供院舍离世工作坊，而我们现在恳请政府考虑以下方案，以让“院舍离世”一事变得可行，并将之普及化，全面推动社区了解院舍离世之服务和生命教育：

1、⁠善用现有计划并加强院舍支援

例如增拨资源，用5年时间为现有院舍建立宁养房，并继续透过“赛马会安宁颂计划”提供恒常临终服务训练及配套安排，以促进院舍妥善提供服务。

2、⁠成立专责部门以医社合作形式推行

参考现时基层医疗署之形式，成立一部门以监管、制定、统筹及协调院舍营运者推展离世的相关服务，并提供诱因给参与者和愿意投入服务之不同界别专职。同时鼓励院舍建立“临终服务管治委员会”，并邀请有医护背景人士加入，因应相关临终服务提出建议。

3、带头于社区及局内外宣传并搜集资讯

政府应立即于社区宣扬“院舍离世”之讯息及好处，同时在医管局内作广泛宣传让医生、护士、医务社工、病人资源中心等知悉相关服务，其后搜集资讯提供给病者及其家属。

4、优质院舍认证

香港老年学会早于2005年已经提供“安老院舍评审计划”，临终服务是其中一项评审的标准，我们建议：一、特定将“预设照顾计划”界定为院舍恒常服务并提供予新入住院友，也成为“优质院舍”必要服务之一；二、纳入院舍离世服务成为另一项标准。

5、⁠资助选择“居处离世”并有经济困难之临终者及其家庭

目前“居处离世”个案牵涉不同专职提供的服务，包含但不限于：一、医生费用（评估、诊症、签署死亡证）； 二、医疗费用（如护士、物理治疗、营养师及特别食餐、情绪支援、药物等）三、殓房储存费（因遗体不能运回公立医院或公众殓房，而只能运送到私营运作之殓房）。上述项目对弱势社群是一大负担，极需在配套完善前得到政府资助。

6、延长签发相关死亡文件的服务时间

例如 24 小时签发“死因登记证明书”《表格12》的系统，以便缩短“院舍离世”个案之遗体逗留在院舍的时间、减少院舍同工或家属担忧，并让医生或遗体接送服务等更容易配合个案需要； 这项措施也会方便选择在家离世之家庭，定会成为一大便民的政策。

社福机构及社区医护之担心

大家都关心临终支援是否足够、能否及时，因为临终服务相关人员（如有经验的医生、护士）未必在院舍内恒常出现，再加上保健员及其他非照顾院友之员工对此政策有何想法、对实际操作的角色是否明白、对是否能提供人性化的服务都是由保留的。

如何让有经验的医生每 14 日在院舍接触到有临终服务需要的病者已是一大挑战，因为现时政府所提供的社区老人评估小组外展服务（CGAT ），能否每 14 日接触到临终病人已是一个很大的问号。

院舍内，所需的医疗设备不用多，亦不需用到医院级数的，需要的包括氧气、监察仪器、特别的卫浴和按摩设备、宁养房的配置、改动院舍内现有空间或设施的用途、定期更新空调等就可。

至于整件事相关的服务费该由谁付呢？当中所牵涉的资源又该如何计算？哪个单位付费？是院舍、政府、家属，还是透过特定的资助计划呢？找数的问题，至今还没有持份者提出方案，但这正是院友和家属会问的问题。

在立法后，院舍和院友及家属之间，关系会有所改变吗？院舍医生一向负责诊症和开药，如今要处理离世服务，有可能未懂得如何跟院友及其家属建立相应的关系，同时院舍需要和医生护士团队建立新的服务关系，这也是需要时间和演练的。

以上种种，可见各持份者（包括院舍管治单位及管理层）都需因应新政策而接受培训及协助积聚经验，才能令此好事成功。从宏观看，“院舍离世” 打造院舍成为幸福的居所––以下四项应是院舍内的恒常服务（特别在院友临终之时）：灵性上照顾、前期晚晴照顾服务、哀伤辅导、死后其家人之安排。毋忘爱和桔梗花非常赞同“预设照顾计划”这个模式，能为临终的院友打点好一切，如临终的需要、照护方式、离世地点、身后事等。不过，“预设照顾计划”不该著重在临终前后的安排，而该著眼于照护的层面。

在临终前后的安排，而该著眼于照护的层面。

“院舍离世”一事不是单纯解决急症医院或不够临终病床的问题，而是院舍是否可以让院友由生前至离世的一刻都感到幸福快乐？当老友记住进院舍的那天开始，院舍如何为他们提供整全的照顾和构建幸福的生活，让他们有感将来可在这个地方安心离去？这就是对未来优质院舍的想像，有质素的生活就可缔造幸福的人生。笔者己知某些大湾区内之院舍己提供院舍离世服务，香港要急起直追。

作者范宁是医护行者创办人、外科专科医生、基层医疗及家庭医学名誉临床助理教授，陈培兴是桔梗花创办人、在宅医疗协会干事、殡葬礼仪师。文章仅属作者意见，不代表香港01立场。

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