范宁｜寻找善终之路——院舍离世

好生、好死，看似是人们的基本权利，现实却并非如此。

“到最后，你想在哪里离世？”很多人最直接想到的，是医院，但大家所想的医院并不是疗养院，而是急症医院。

来稿作者：范宁

平均每年约有接近六万人离世，但香港大部分人临终时入了急症病房并不会得到舒缓服务，很多时只会被绑，以及被迫接受入侵性的治疗如抽血、插喉、内窥镜及手术等，由于精神状况不佳，缺乏足够的沟通及支援，临终者及其家庭往往都无法抗拒，并作出适当及合理的决定，以致最后无法安详地离世，反之只会增加病者的痛苦，失去尊严。在陌生的环境，没有亲友陪伴在侧，让你分享内心的恐惧；也没人能助你安安稳稳地走最后的一段路。除了在家离世，院舍离世同样可以打破这宿命。如果有这个选择，何不考虑一下呢？

在医院离世的弊端

人到了人生最后的阶段时，只需适当的照顾，而不是继续接受入侵性的治疗，简单如梳洗、刷牙、梳头、理发，甚或问一句“今天你想做什么、吃什么”，如此基本的都没有。当然也不准病人离床，怕你跌倒所以要绑你；止痛的服务是惯常式去做，有时未必能及时提供，更遑论让家属陪伴病人，难道病者要待至不省人事、临终前的最后一刻才可享有亲人陪伴的福利？

人在临终前的一段日子，无论有数个月、数星期还是数天的时间也好，家人总想为他／她做多一点点，难得有机会让你贴身照顾身边人，大家应好好把握这弥足珍贵且无法重来的时刻。有分析指出，当我们长大后渐渐离开父母，开始追寻属于自己的人生，此后究竟还有多少时间能全心全意地去陪伴爸妈？极大可能就是在他们临终前的一段日子，这也是你能向他们表达爱意和关怀的最后机会。

现时很多院舍都能够营造“温馨如家的感觉”，毋忘爱经常协助不同院舍的院友回顾人生，寻找生命之光辉，并协助院友及其家人圆梦，又或者进行生前派对，亲口说爱、多谢、甚或道歉，这种温馨的情感交流很难在医院内进行。

另外一个市民经常忽略的是，安排入住医管局灵养院或者舒缓病床实在并不容易。在公营医院体系内，专门提供舒缓服务之病床只有三百多张，因此要应对每年全港接近六万人离世之需要是不胜负荷，也是为什么绝大部份香港人都是在急症医院内离世。

政府新政策：居处离世

政府刊宪，由本年度6月3日起，于院舍离世的院友如被诊断患有末期疾病、在离世前14天内曾接受注册西医的诊治，证明死于自然，该个案则不需呈报死因庭，好让住在院舍的末期病者更易选择在居处离世。

这个“居处离世”系列相关的立法后，我预见社福界将为香港缔造另一个重要的里程碑：能为香港整体的死亡质素向前推进了一步，但我亦了解到市民、家属以及社福界等，对此都有不同程度的不安和担忧：如住在院舍的老友记认为有院友去世是不吉利的、社福界又怕会有数之不尽的工作。除管理院舍外，他们有各方面训练的需要，却不知有何配套，还有可能面临家属的投诉⋯⋯种种疑虑此起彼伏，没完没了。

改变思维，积极推动

在“居处离世”的新例下，我们可试循著以下的方向思考：如何透过这个机会普及生命教育、如何将以人为本的服务作出调整，将院舍打造成一个充满慈爱的空间。

“院舍离世”是一个契机。死亡可以将人们不同的核心价值（如尊重、包容、将心比己、接受各人的不同之处）重新带到我们眼前，让我们好好反思。

在院舍推广生命教育，令家属明白“院舍离世”的优点 -- 获得更多时间陪伴病者，也可参与当中的过程，是很重要和别具意义的。“从之前支援院舍离世的服务中留意到，员工在接受生命教育之后，理解到人与人之间的矛盾和差异，见到他们在处理日常工作上更有弹性、更人性化，让院舍的气氛更融洽，照护服务的质素亦明显有所提升。”

当然，政府或相关社会持份者如何将相应的资源放在院舍内，以提升院舍质素，包括硬件上的装置、照护的设备、灵寝室的相关配套等，这些都重要；不过更重要的是加强员工对生命教育的培训，以及如何便利家属于院舍内照顾亲人。

上下一心　群策群力

“院舍离世”势在必行，我们不能总是怕事情复杂而畏首畏尾，应抱著勇于求变的心态，能让围绕著死亡的所有持份者，不论是医护、院舍的前线和管理层、家属、院友、生命教育者等齐心协力提升院舍服务，令受众明白到“在院舍离世比在医院好”的事实。这是一种社会责任，责无旁贷，应当要竭尽所能做好的。以医生角度看到的不是前路难行、束手无策，而是一个更大的机遇。

社福界绝对有能力让“院舍离世”全面实践出来，我们就可让临终病人身处熟悉的环境，在悉心照护下（非医疗服务）得到尊严和平安，且享有至亲的陪伴，圆圆满满走好这趟人生之旅。不如就让我们一起去送这份最后的礼物，给一直为香港默默耕耘的一群人。

作者范宁是医护行者创办人、外科专科医生、基层医疗及家庭医学名誉临床助理教授。文章仅属作者意见，不代表香港01立场。

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