厌食症：或许潜意识可以换算出三十九公斤？

“三十九公斤的我是最有自信的。我觉得这个体重的我是最漂亮的，每当我的朋友知道我又瘦了几磅也总是会投放羡慕的目光。”阿姿说。但这个神奇数字——“三十九”，是从何而来的呢？

撰文：青山医院精神健康学院何晋兴医生

阿姿今年十七岁，是一位正在准备文凭试的中六女学生。妈妈在阿姿小时候对她很严格，对她的学业和兴趣班的表现要求很高；爸爸则对阿姿没甚么要求，只希望她开心、健康就好。而每当阿姿分享她的烦恼时，爸爸总会分享他的人生大道理，鼓励阿姿大事化小，维持正面积极。

遗憾的是，阿姿的妈妈在她七岁的时候因乳癌复发而离世。虽然现在没有人会再督促她的学业，但她在心中也希望妈妈在天之灵能感到安慰，希望在别人面前事事都能做足一百分，因而给了自己很大的压力。

阿姿在妈妈离世的时候也表现得特别坚强。她记得当时的自己强忍着眼泪，也很少跟爸爸提起妈妈，因为她觉得爸爸也一直都在“忍”。正当阿姿处于哀伤期时，刚巧又跟小学的同学们闹翻，被杯葛在外。自此，她就对其他人给予自己的评价份外敏感。

阿姿是一位厌食症的患者。厌食症病人往往对肥胖有极端的恐惧，希望能够保持身形纤瘦，并透过节食、令自己呕吐、过量的运动甚至服用药物去减重。身高一米五七的阿姿，原本的体重是四十八公斤，身体质量指数（BMI）是十九。虽然她理想的体重是三十九公斤，但她入院时的体重已经低至三十四公斤。不仅身体乏力、肝功能失调，月经也停了一段时间。她说：“我觉得自己已经失控了。现在的我太瘦了，我看见镜子中的自己也不太满意。但我很恐惧，我怕吃了一口就会失控，然后又再吃更多。”

“为甚么妳的目标是三十九公斤，而不是三十八或者四十公斤呢？”我好奇地问道。阿姿想了好一阵子，也给不出一个明确的解释。

厌食症的病人就像一颗洋葱一样。要真正了解每一个病人患上厌食症的原因，便要从多方面入手，包括自身价值观、性格、家庭背景、成长经历、人际关系、病人对自身和他人的看法以及期望等等。对厌食症患者的了解愈多，就愈能够了解他们在创建自尊心的过程中遇到的困难，从而明白为何控制体重变成了他们的重要成就——为的是要得到一种独立自主的感觉。

在了解阿姿这个个案的时候，阿姿有提到一位她最亲近的朋友——阿婷。阿婷是她的中学同学，也是学校舞蹈队队友。阿姿形容阿婷比自己受欢迎、外型更讨好，也是舞蹈队的主舞。阿婷对自己的身材也有要求，还经常跟阿姿分享减肥心得；有时候也会摸着阿姿的手臂和肚子说她有赘肉，常常鼓励阿姿减肥。

不知道大家有没有试过在不知不觉间模仿起身边的人说话方式、神情动作？除了言语动作之外，也许我们的价值观、重视的事和话题也会受到身边的人影响。于是我问阿姿：“那妳觉得跟阿婷的友谊怎么样？妳觉得妳们的关系平等吗？”

“其实，我觉得我有一点嫉妒阿婷。”阿姿深思后低声说道。原来有时候阿姿听到阿婷对她外观的评价，心里会有很大的压力。虽然她在成绩等其他方面都是比阿婷优胜的，但往往就是有一种自己被比下去的感觉。

“那妳知道阿婷体重是多少公斤吗？”

“公斤我就不知道，但是她好像说过是八十……八十六多磅吧。”

“等一等。”我马上拿出手机来换算。按了键盘几下，我看见手机显示：三十九公斤。我恍然大悟，看着阿姿的眼神，阿姿也仿佛明白了些甚么。

透过认知行为治疗、Maudsley成人神经厌食症治疗（MANTRA）等心理治疗，厌食症的病人能更了解构成自身厌食症的个人与环境因素。透过发掘自己的长处、价值观和自我形象，以及尝试放眼于饮食以外的生活范畴，再加上家人的参与和药物的辅助，患者就有机会摆脱厌食症的困扰，走出一条比以往更健康幸福的人生道路。

《香港01》“01医务所”与青山医院精神健康学院合作，隔一个星期二刊登由医护人员撰写的专栏【笔下心澄】。

“澄”即是把水静放，让水中物沉淀，然后变得清澈。愿你静心细味每一篇小故事，见微知着，明白自己及别人的内心，把事与情看得更透澈。看得清楚，懂得珍惜，愿此专栏能安抚你情绪的波澜，享受岁月静好。更希望你把这份体会和你关心的人分享，好让美好人生的路上多一个伙伴。

故事细节经修改以保障病人私隐。