邓桂思死因｜乙肝患者用类固醇要处方抗病毒药　专家指属应有知识

女病人邓桂思疑因联合医院医生开漏药，引致急性肝炎，两度换肝后离世。死因研讯今（22日）续，肾科专家指邓本身是乙型肝炎带菌者，若需接受服用类固醇等免疫系统抑制治疗，其乙型肝炎的复发机会高，并称此乃广为人知的并发症。他认为两名涉事医生处方类固醇药物医治蛋白尿问题，是合理的治疗方案，但未同时处方抗乙型肝炎病毒药物，很大机会导致她乙型肝炎复发，而且涉事医生皆是肾科专科副顾问医生，形容是：“一个应有嘅知识”，但未知有何原因未有同时处方抗病毒药物。

乙肝带菌者服类固醇易复发

东华医院肾科顾问医生、医管局中央肾科委员会主席雷声亮，今以专家证人身分作供。他指邓本为乙型肝炎带菌者，血压高，肾功能不正常，并有大量蛋白尿、部分肾组织损坏及出现严重炎症，若要接受免疫系统抑制治疗，包括服用类固醇，其乙型肝炎的复发机会高，这是“广为人知的并发症”；但若同时向患者处方抗乙型肝炎药物，则可有效减少复发机会。除非患者对抗乙型肝炎药物产生敏感或严重副作用，否则医生应同时向这类患者处方抗病毒药。

处方类固醇治蛋白尿是合理治疗

雷认为，林治昆医生于2017年1月向邓处方类固醇治疗蛋白尿是合理治疗方案，因当时邓已服用5个月降血压药，蛋白尿情况仍未改善，惟邓亦是乙型肝炎带菌者，林未有同时处方抗病毒药物，很大可能导致她乙型肝炎复发。至于陈小剑医生于2017年2月逐步减少类固醇剂量，也是合理做法，因当时邓服用类固醇4个月后，蛋白尿情况已有改善，但雷指陈理应注意到邓是乙型肝炎带菌者，却没向她厘清为何上次就诊未获处方抗病毒药物。

医疗纪录清楚显示邓是乙肝带菌者

雷指出，两次医疗纪录均清楚显示邓是乙型肝炎带菌者，而且陈及林两人皆是肾科专科副顾问医生，应有足够专业知识知道应该同时处方抗病毒药物，但不知有何原因未有这样做。据林应诊的医疗纪录，只显示他已向邓解释服用类固醇的优劣，而邓同意服用，无法得知林当时有否向邓解释，类固醇可致高复发风险，以及其他治疗选项。雷认为良好的医疗纪录理应列明医生详细解释了什么好处和风险，以及可选择治疗方案。

认为邓的炎症已出现几年

林及陈早前供称，案发时医管局对于医生处方抗病毒药物有指引。雷指当时抗病毒药属新引入药物，只有部分医生能够处方，但不包括肾科医生，若病人需要抗病毒药，肾科医生可建议病人自购，或与肝脏科医生商讨情况。他又提到邓早期尿蛋白指数达7.72克，水平属非常高，及后又有严重肾炎，虽然无法确实知道当时她的炎症已维持多久，但其肾功能不正常，加上部分组织纤维化，估计炎症或已出现几年。

对肾科医生来说是应有知识

雷又指自身免疫系统或会误将身体组织当作外物，因而攻击自己身体，故需类固醇抑制免疫系统，若要抑制乙型肝炎带菌者的免疫系统，乙型肝炎病毒则会继续留在体内，同时类固醇亦可复制乙型病毒，所以这类病人服用类固醇的复发机会较高，这对肾科专科医生来说是“一个应有嘅知识”。

邓当时肾炎情况未至要换肾

雷续指肾炎属慢行疾病，绝大部分情况均不会直接致死，且有不同治疗方案，初期可用药物治疗减少肾功能衰退，末期肾衰竭患者则可以洗肾或肾脏移植作替代治疗。邓的女儿追问，当时她因未成年无法即时与母亲换肾，母亲原本是否仍可活很久，可待至她成年才换肾？雷同意这个说法，并指邓当时肾炎情况未至于要换肾，但估计若再过5年，其肾衰竭会持续恶化，患末期肾病的机会高。

案件编号：CCDI 808/2017