【医疗改革】护士人手欠长远规划　李国麟：政策小修小补

卫生服务界立法会议员李国麟是护士协会主席，亦是公开大学护理及健康学院院长。他认为医疗政策定位本该是长远的，但政府往往只是为了应付任期内所面对的问题和需求，并没有考虑换届后的政策延续性。他认为，护士人手不足的困局是资源调配的问题，但政府一直以来对于医疗并未有一个清晰的定位，以致每项政策只能做到小修小补，只求解决燃眉之急而欠缺长远规划。

李国麟直言，香港短期内难以追上护士与病人1比6的国际标准，而护士协会过去曾做过调查，发现香港的护士与病人比例最少为1比10以上。他强调，护理经验是专业服务中重要一环，但现况是，当资深护士流失后再聘请新人，即使数字上人手较以前增加，却始终追不上病人需求，前线护士对病人的比例没有降低，留下的中层护士自顾不暇，导致宝贵的临床护理经验难以承传。

李国麟曾负责训练健康服务助理（HCA），他说，公立医院引入 HCA与病人服务助理 （PCA)编制，只能局部减轻护士的负担，例如分担喂水、处理大小便、换床单等基本护理工作，但无法解决护士人手不足问题，遑论提高整体护理水平。

“病人住院治疗，并不是只要有人看护，而是要接受专业护理。”李国麟强调，护士的角色不能被取代，他们应用自身的专业知识，为病人提供高质素的护理，但现时人手不足令护理过程被“异化”，护士只能机械式地按程序与步骤执行治理任务，无法将病人作“身、心、社、灵”全人治疗，而这一治疗理念本身是不能量化及利用数据监测的。

李国麟斥责医院的管理人员“从来”都在与护理对抗。他说，护理工作有清晰的指引、步骤，但管理层以日常护理活动文件来监察及证明护士是否具生产效率，甚至是“有事就拿护士祭旗”，以证明自己管理得好。当资源不足以致未能提供高标准的护理时，被责骂的也只是前线护士。他批评，政府不断延展医疗方面的硬件与服务，但人手却追不上，亦没有向公众交代新增服务所需的人手估算。他抱怨，政府增加医疗服务，只是为了向市民有所交代，代价却是令其他方面的人手减少，以及剥削前线护士。

政府须勇于为医疗定位

事实上，护士人手争议不仅是一个专业问题，也是关乎医疗体系设计的制度问题。李国麟形容，这在香港更是一个难以解决的“政治问题”。

香港的医疗大致上分为三层，一是基层医疗，第二、三层分别是专科门诊及入院治疗，政府现时包纳第三层近八成的服务。在入院治疗程序里，护士的角色难以被取代，而随着护士人手需求增加，政府在这方面的经常开支也持续扩大。李国麟认为，彻底解决护士人手属于“理想化”议题，他反问，港府是否会推行社会主义福利制度？如果这是政府的定位，接下来便要问医疗资源是否足够使政府做到“全包”，政府又有没有勇气作出这个承诺？

反过来说，政府是否奉行“有钱有得医”的资本主义方针，把病人推往私家医院就诊，只有付得起钱的市民才能获得相应服务与专业看护？李国麟直言，早前推出的自愿医保便是以此作为大方向，鼓励市民使用私营医疗服务，希望长远减轻公立医院的负担。

他说，上述两种对医疗服务的不同取态各有优劣，对政府来说，需要做的是拿出勇气对医疗定位给出明确决定，而非在政策上左摇右摆。他相信，政府不敢承诺包揽医疗、保健、预防疾病等开支，因为涉及的资源太庞大。

公营医院护士人手不足，并不是简单增加学护名额就能解决问题。如何吸引护士课程毕业生投身公营医院，挽留资深护士避免流失，以及改善前线护士的工作环境，这些范畴均值得医管局以至医疗方面的政府主事官员深思。“贴地”推行各方面措施，可以减轻前线护士的压力，但护士面对的困境只是医疗体制既有问题的冰山一角，政府若要攀越这座“大山”，需要作长远部署规划，拿出勇气与决心解决核心问题。

上文节录自第119期《香港01》周报（2018年7月9日）《公私界线　难以解决的“政治问题”》。

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