【医疗改革】推基层医疗犹如开多个新战场　学者：卫生署似小配角

多项关键数据说明，香港的医疗技术与质素位于世界前茅——人均预期寿命在全球数一数二、婴幼儿夭折率居最低之列、癌症整体存活率与欧美国家不相伯仲。讽刺的是，绝大多数市民依赖的公营医疗服务，却存在一些难堪景象：医院病床长期逼爆、医护人手持续短缺、专科排期等候时间数以年计。林郑上台前夕，多位学者联合推出《医学霸权与香港医疗制度》，从医疗与社会关系的角度剖析本港医疗领域的种种问题，表明了他们的基本态度。虽然林郑这一年来对医疗服务“讲心又讲金”，但无法令这些关注医疗体系深层次结构问题的学者满意。他们接受《香港01》专访时，有的质疑政府增加资源未能用得其所，有的直言林郑政府迄今“使唔到力”，未展现作出大刀阔斧式医疗改革的决心。放眼未来，他们认为改革之路应如何启步？（此为《香港医疗改革》系列报道之一）

过去一年来，林郑月娥在医疗领域可谓“落重药”，从紧急拨款5亿元予医管局应对流感高峰期人手问题，到亲自写信为罕见病病人争取进口药物，再到于财政预算中额外预留3,000亿元推动第二个十年医院发展计划，均展现出与往任特首不同的魄力。然而，争论多年的医务委员会改革也在政府向医学界让步中过关，医疗领域的权力天秤继续向医学界倾斜，社会长期存在的“医医相卫”质疑声随之延续下去。理工大学社会政策研究中心主任钟剑华直言，要解决诸如医护人手短缺等老问题，以及令医疗服务有更多选择，关键是“打破专业垄断”，但他同时指出阻力很大。

基层医疗发展契机

现届政府迄今在医疗改革上着力推展基层医疗及实施自愿医保。政府希望透过推动基层医疗纾缓公营医院压力。基层医疗的一重现实意义是减低市民患病入住公营医院的风险，随着香港人口老化问题日趋严重，未来医疗护理需求势将更为繁重，尽早落实基层医疗这个目标更显重要。去年10月，林郑在首份《施政报告》中提出成立发展督导委员会，跨部门统筹推展基层医疗事项，并在葵青区率先设置地区康健中心。

确如林郑所言“预防胜于治疗”，发展基层医疗有助减低市民患病住院，尤其是老人使用医院的次数，减轻医院和医护人员的负担。理大专业进修学院首席讲师陈和顺说，今届政府推动基层医疗的明显原因是人口老化，此举如同“开多一个新战场”，但“这条路一定正确”，政府有充裕财政储备推行改革，关键是如何推动。他指出，基层医疗的需求明确存在，林郑在这方面“点都交到功课”。由于香港人口密集，交通方便，如果每个地区都设立护理中心，便更容易集中需要医疗服务的市民，尤其是老人。理大应用社会科学系导师邹崇铭认同，发展基层医疗是处理医生不足问题的一个契机，甚至有助于改变医生控制医疗制度的局面。

基层医疗概念并非始于今日，早在1990年的基层医疗健康检讨委员会报告，近至食物及卫生局于2010年发表的《香港的基层医疗发展策略文件》，均指出基层医疗是个人和家庭在持续医护过程当中的首个接触点，提供方便、全面、持续和以“人为中心”并配合家庭及社区环境的护理。钟剑华认为，这么多年来基层医疗一直没有太大发展，与新增医疗资源过度倾向于医院有很大关系。他分析，现时医管局与卫生署得到的拨款比例是9对1，大部分资源投放于公营医院，肩负拓展基层医疗重任的卫生署获得的资源甚少，非政府组织、长者中心等基层医疗提供者所获资源更是捉襟见肘。追不上新增需求，更谈不上改变公私营医疗比例、解决医院服务超负荷的积弊。

半专业网络助推动

《医学霸权与香港医疗制度》另一作者、香港明爱专上学院社会科学院副教授林昭寰指出，政府以往过于重视医院服务，忽视基层医疗的作用。众所周知，香港医疗服务的结构性问题在于公营系统严重超出负荷，大部分市民又因为经济问题，市民有病时迫不得已涌到公营医院。林昭寰说，基层医疗连接个人与医院急症室及其他专科、评估机构等等，应该加大力度借助社区中心、非政府组织推展，甚至组织医生团队定期上门探访，为居民检查身体，并将健康检查普及化。

林昭寰以个人经历为例说明。他透露，有家人患有癌症，需要卫生访视员定期探访，监测病况。卫生访视员是指到居所访视病人，并提供医疗保健建议的人员，在西方国家很普遍，在香港却不常见。林昭寰坦言，每日探访三小时需要1,500元，这笔费用并不是所有市民都可以承担的。不过，他同时指出，卫生访视员可帮助家人处理情绪问题，令病人愿意服药及接受基本检查。

至于治疗费用，那位患病的家人需要服食标靶药，公立医院药费约9,600元，私家医生同类的药物则要2万多元，两者相差三倍，林昭寰直言这样的收费差异不合理，而且普通市民根本无从得知当中的资讯。在医治层面，当病人需要开刀抽取组织检验癌细胞时，公营医院按步骤逐步处理，需要先转介外科，之后再转介内科及肿瘤科，等待过程繁复。

癌症患者情况特殊，而其他常见长期医疗服务，有更大潜力落实基层医疗。林昭寰举例，现时很多老人或慢性疾病患者需要长期服药，排队看医生诊症的主要目的是观察病情有没有转差，这部分可以由半专业人士处理，例如由社区护士上门作基本检查。他补充，非政府组织、社工等等的社区联系较强，可以向居民提供维护身体健康的知识与训练。他认为，开设社区康健中心只是起步，之后需要设立监护社区居民健康状况的机制，以社区为单位将基层医疗“地区化”。他举例，如果在某个社区收集的数据显示某种病症的病人求诊次数较多，就该相应为那个社区设立长远目标，有针对性地做更多预防措施，以期减少求诊人数，譬如人口老化的地区中风求诊机率较高，便该在该区加强针对中风的检测及教育。

基层医疗以预防疾病为主，卫生署是负责推动的主要角色。可是，在当前医疗资源分配格局下，医管局占政府医疗开支的比例达九成，过多的资源集中于这个“大户”，卫生署只能充当小配角。2018至19年度的公共医疗开支预算为712亿元，比前一财政年度增长13.3%，占整体经常开支的17.5%，加幅为近年最高，当中医管局所获得的经常资助提高近60亿元，以增加病床数目、手术节数、普通科和专科门诊名额和相关人手等，提高公营医疗体系的素质。政府又将一年一个拨款周期改为每三年一周期，按照人口增长比例和人口结构的变动，逐步递增给医管局的经常拨款。与以往相比，这些举措无疑都属大动作，但细究之下，不难发现除了钱花得更多，多数措施大体上仍是因循旧策，而基层医疗实际所获资源与政府所订目标是否匹配，实令人感到怀疑。

长远来说，林昭寰认为政府必须加强卫生署角色，成为管理医疗范畴的“大内总管”。他直言，医管局的职责集中于管理住院服务，对推动基层医疗未必能施展更大力度，故应该服从在权力架构上处更高位的基层健康机构。他建议由政府设立中央医疗保险机构，为每一个病症制定合理的标准价、套餐价等指标。

上文节录自第119期《香港01》周报（2018年7月9日）《改革“使唔到力”　谁可搬动医疗制度大山》。

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