癌症｜什么直肠癌患者要装人工肛门？医生一文破解常见迷思
大肠癌一直是台湾人十大癌症发生率之首，平均发生年龄是68岁。
大肠癌患者当中有三分之一属于“直肠癌”，直肠主要是连接于乙状结肠和肛门间的一小段肠道，当直肠出现肿瘤，有时为了让肿瘤切除干净必须连肛门一起切除，但需要做永久性人工肛门并不多大约占8%。
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宁可得大肠癌不要得直肠癌？术后生活差异大
大肠癌治疗不断进步，虽然发生率高，但也是现存病例数最多的癌症，台湾台大医院大肠直肠外科主任梁金铜在临床长达三十年经验，经手至少六千例的大肠癌手术，他表示：“第一期病人求诊病人只有15%，很多来是有症状才找医师看，最多患者落在2-3期，也有25%患者是等到出现转移才求诊。”
但不论哪个期别依据患者肿瘤的特性，选择合适的手术治疗方式，但若是被诊断为直肠癌的患者，比起一般的大肠癌癌患，需要面对更多抉择与挑战。
梁金铜解释：“为什么宁可得大肠癌不要得直肠癌，主要大肠功能是吸收水分、维他命，切除右边大肠癌或乙状结肠，基本上术后对生活没有太大影响，但若是直肠切除就会有后遗症，甚至需要思考是否需要做永久性人工肛门。”
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什么直肠癌患者得装人工肛门？
一般民众听到人工肛门都会很害怕，但其实外界对于人工肛门仍有许多误解，人工肛门学理上称之为“造口”，外科医师在患者腹部表面开了一个人工造口，将肚子里的肠环拉出体表，再将肠内的内容物引流到塑胶内袋中，而人工肛门又可再分为“暂时性造口”或是“永久性造口”。
统计下来，台湾其实约有五万名患者是带有人工肛门，他们只是身上多了一个排便袋子，外观上与正常人都相同，其实仍能维持一定的生活品质。
难道所有直肠癌的患者都可能面临得进行人工肛门吗？梁金铜回应：“过往的教科书认为，男生骨盆较短，当直肠癌如果在肛门口以上、8公分以下的范围就得需要永久性的肛门；女性则是6公分以下的范围也需要永久性的肛门。”
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但现在微创手术的进步之下，梁金铜强调：“利用科技辅助下，患者骨盆死角现在看的很清楚，所以肛门保留率增加，即使肿瘤很接近肛门口，还是可以接起来，不需要做人工造口。”有时考量肿瘤若太靠近肛门口会切除的不干净，医师也会建议化学性治疗、放射治疗后，等肿瘤缩小再进行切除。
至于暂时性的人工肛门，通常都是因为大肠直肠癌拖太久导致肠阻塞，必须急诊手术进行暂时性的造口，等三个月病人危险期过后，再做人工肛门的关闭手术使病人再度从肛门排便。
“肛门保留术”影响排便习惯
而若没有选择人工肛门的民众，进行肛门保留术，虽然能透过正常肛门排便，但因为直肠切除后，因为粪便没办法储藏，会让患者频频上厕所，产生一连串排便机能失调的症状，让生活品质受到极大影响。
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梁金铜说：“这些影响病人术后的生活品质症状包括，排便次数急速增加，甚至有可能每天排便20次以上，或是排便急促，在前往厕所的过程中粪便就出来了，肛门失禁、解便不干净等表现。”有些病人因此开始不敢参加社交活动、长途旅行、怕自己找不到厕所，反而让生活品质变更差。
过往研究曾比较，直肠癌患者选择做人工肛门，与保留起肛门频繁跑厕所，哪一个生活品质比较好？梁金铜坦言：“研究看起来两者并没有太大的差别，主要人工肛门虽然有个便袋需要每天清理，进行肛门保留术频跑厕所反而哪里都不能去，比起来永久性肛门的患者反而日常生活限制少。”
那到底该不该做人工肛门？梁金铜最后建议：“若本身是一个健康积极的病人，可以应付重新接合结肠与肛门产生的诸多问题，或许是一个好的选择，而真正很低位的直肠癌、或者患者年纪大，其实也不需要勉强做肛门保留手术。”
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