糖尿病｜提防同时患上丙型肝炎！影响血糖控制外 更增致命风险
台湾的糖尿病患者高达200多万人，不仅随时要注意血糖变化，更要重视有无得到丙型肝炎，如果延误治疗将会致命。
专家表示，医界过去没有将糖尿病及丙型肝炎放在一起同步治疗，但近十年医学研究发现，糖尿病患者合并丙型肝炎血糖控制更加不易，使心肌梗塞、脑中风、肾脏病变等血管并发症也不易控制，但统计台湾糖尿病患接受丙型肝炎筛检比率仅6成，推估当地有近百万名糖友不知道自己是否患有丙型肝炎，提醒成年糖尿病患一生应及早做一次丙型肝炎筛检。
台湾肝脏研究学会、中华民国糖尿病卫教学会与糖尿病学会三大学会，有鉴于糖尿病和丙型肝炎为全球及境内盛行率较高的疾病，早前特别召集14位肝脏学、糖尿病学和流行病学领域专家学者，汇集近期研究、国际指引及真实世界临床经验，共同制订全球首份“糖尿病患之丙型肝炎筛检与治疗共识”指引，并发表于《台湾医志》。
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台湾中山大学副校长余明隆说，糖尿病是个复杂慢性疾病，也是常见的肝外共病之一，当糖尿病患者罹患丙型肝炎，将增加肝硬化、肝癌，尤其早期丙型肝炎检测中，约55%为肝功能正常，未能及早发现，一旦发现时，往往已是肝硬化。该指引建议所有成年糖尿病患不论肝功能是否正常，“一生都应及早做一次丙型肝炎筛检。”
指引说明，一旦糖尿病病患筛检确诊丙型肝炎，医生应依照患者年纪、肝脏病史、HIV病史等危险与复杂因子制定明确条件，判断病人是否适合留诊治疗，降低病人需另行挂号的负担，甚至放弃治疗的风险。治疗时因糖尿病患共病多、共药也多，考量抗病毒药物交互作用的风险与糖尿病治疗的复杂性，建议非肝胆肠胃科医师治疗丙型肝炎前，应先进行肝、肾功能检查，评估抗病毒药物交互作用，若病人有服用中药也应一并评估。
同样的，丙型肝炎患者也须重视有无罹患糖尿病。余明隆说，依过去大规模医学研究发现，丙型肝炎患者罹患糖尿病的机会是没有丙型肝炎者的两倍以上，“这是非常高的数字”，像一般族群进行指尖血测试，糖尿病盛行率约12%，而若是进行详细检验则为18%，但丙型肝炎患者采指尖血测试，糖尿病盛行率已达18%，详细检验盛行率更高达38%。由此可知，丙型肝炎会加速血糖代谢异常，让糖尿病危险度上升。
糖尿病卫教学会理事长王治元说，丙型肝炎患者的胰岛素敏感度较差，罹患糖尿病风险比一般人高，因此，“糖尿病患之丙型肝炎筛检与治疗共识”指引，将丙型肝炎检测纳入糖尿病患的常规检测，新确诊的糖尿病病患同时就应抽血检查丙型肝炎，让医生、病人更加注意两者关系，以利及早发现获得更好照顾。
糖尿病学会理事长黄建宁说，制定这份共识指引，可建立医生与病患在丙型肝炎病识观念对话，呼吁临床医生应落实丙型肝炎普筛，建立诊间病识感对话，为病人管理控糖风险因子，远离并发症等威胁。
台湾肝脏研究学会会长刘俊人说，这是全球第一个跨科别针对糖尿病患在丙型肝炎诊治上的共识指引，为全世界的糖尿病患与丙型肝炎患者共同防治，降低这两种疾病相关的并发症与经济负担，达成台湾2025灭除丙型肝炎的愿景。
全球目标为2030年根治丙型肝炎，而台湾希望提早到2025年，台湾卫福部丙型肝炎办公室采微根除方式，将筛检族群扩大至监狱受刑人、爱滋病患者及糖尿病患者进行筛检后，找出病人进行治疗，如果糖尿病患者未曾进行乙型、丙型肝炎筛检，都可以到医疗院所进行筛检。余明隆说，另如云嘉南、苗栗、山地离岛地区民众，及毒瘾、洗肾、爱滋病患者等为丙型肝炎高风险族群，应速筛检丙型肝炎筛检进行治疗。
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