高血压｜服药后收缩压仍超200mmHg 随时中风 却非心肺血管有事
入冬日夜温差大，65岁许姓男子服用最大剂量的降血压药，血压始终维持“高档”下不来，随时可能大脑“爆血管”，就医检查发现竟是左肾动脉狭窄造成，跟心肺血管风马牛不相干，经过手术撑开肾动脉血管，血压已缓降。
台湾卫福部彰化医院心脏内科医生王彦翔说，很多人听到心脏血管狭窄阻塞，就以为心肌梗塞就是急性心血管阻塞，其实别处血管也可能狭窄阻塞，只不过心血管比较细小，发生阻塞机率比较大，许姓男子除了心血管狭窄，连左肾动脉也狭窄，造成的高血压称为“肾血管性高血压”。
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许男有“三高”慢性病和心血管狭窄的冠心症病史，近半年血压经常失控，服用最大耐受剂量的三合一血压药及乙型阻断剂，收缩压仍维持在220-240mmHg（收缩压正常值低于120mmHg），降不下来，许男反复检查心肺心管都找不出原因，整天担心“爆血管”，情绪不好进而影响健康。
许男到部立彰化医院检查，医生研判最强药物都无法让血压下降，一定有特殊原因，经血管摄影发现许男的左肾动脉狭窄，立刻安排进心导管室手术，放置肾动脉血管支架撑开血管让血流顺畅，血压慢慢降低到收缩压180mmHg以下，术后许男服用药物使血压逐渐恢复稳定。
王彦翔表示，许姓病人罹患糖尿病、高血脂和高血压的慢性病，也有肾衰竭病史，还有冠心症并已置入心血管支架，过去半年血压持续飙高，这种情况很危险，随时可能脑中风，经检查找出病灶，未来仍要注意注意肾动脉狭窄，因为曾发生心血管狭窄、阻塞或中风的患者，血管品质比较不好，发生肾动脉狭窄的机率当然也比一般人高。
王彦翔表示，高血压分为原发性与次发性，临床上原发性占9成，被认为和遗传基因有关，次发性高血压由其它病因引发，常见的有嗜铬细胞瘤、甲状腺疾病等，许姓病人的肾血管性高血压主要是肾动脉粥状动脉硬化造成狭窄，属于次发性高血压。
王彦翔提醒，如果规律服药仍一直控制不好血压，或血压在药物控制正常的情况下突然恶化，大概就是“次发性”高血压，最好快速找出原因就有可能让血压回复到可控状态，否则血压持续飙高，随时面临著中风危机。
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