【喉咙痛】扁桃腺发炎或因胃酸倒流　4情况可切掉术后声沙唔食得?

“医生啊，我好像感冒了，可是这次喉咙怎么那么痛，痛到东西都吃不太下了...”26 岁的小蒨在科技公司上班，这次因为喉咙痛到不行，来耳鼻喉科门诊。
“陈医生，我会不会跟上次一样是流感啊？”因为距离上一次得流感才三个月，她看起来很担心。“这一次除了喉咙痛，有其他症状吗？咳嗽还是流鼻水？”我先请她放轻松，一边了解她的状况。“没有咳嗽流鼻水，但是我觉得好像快要发烧了，今天只好先跟公司请假……”因为新冠肺炎疫情，许多公司都有生病或发烧就得在家休息的规定。
我请她嘴巴打开，第一眼就看到肿到不行而且带有白白斑块的那两颗东西。我用内视镜把这个发现照下来，她看到画面之后惊呼：“天啊！这也太可怕了吧！.....”我又迅速地检查其他地方，没有发现异状。“这次不是一般的感冒喔！”我指著萤幕上的画面，“这个是妳的扁桃腺，两边都发炎得很厉害，而且化脓了，应该很痛吧？辛苦妳了……”

重点写前面：扁桃腺发炎很常见，但以下几种状况要小心！大多数扁桃腺发炎经过药物治疗就会痊愈，但如果出现持续发烧、吞咽困难、呼吸不顺、脖子肿起来，就要尽快就医！成人的扁桃腺如果反复发炎，或是某些特殊状况，把扁桃腺摘除会让您更健康！

扁桃腺有“四种”您可能不知道！

从小到大，大家应该都听过鼎鼎大名的“扁桃腺”，您可能对他有点熟，又不是很熟。例如，您知道扁桃腺其实有四种吗？让我来跟您简单介绍一下。

扁桃腺（tonsil）是一群淋巴组织的聚集，存在于上呼吸道的四个地方，除了大多数人认知的颚扁桃腺（palatine tonsil），还有咽扁桃腺（pharyngeal tonsil，也称为腺样体，adenoid）、咽鼓管扁桃腺（tubal tonsil）、舌扁桃腺（lingual tonsil），这四种淋巴组织形成一个环状构造，称为魏氏环（Walderyer's ring），保护我们的上呼吸道。

扁桃腺是一种淋巴组织，在我们发育过程，尤其是五岁前，是保护我们上呼吸道的一个重要守门员，位于第一线帮助小孩抵抗外来的病毒和细菌，它的功能会随著年纪被其他免疫器官取代。

在本文当中提到的扁桃腺，指的是颚扁桃腺。扁桃腺里有许许多多的凹窝，除了食物残渣或喉咙的分泌物可能堆积在内，喉咙的细菌也喜欢住在这些天然的洞穴中，当抵抗力不够的时候就跑出来作乱。

▼什么原因令扁桃腺发炎？（点击下图看清！👇👇👇）

扁桃腺为什么会发炎？

造成大人扁桃腺常常发炎的原因可以大概分成两大类，一类是“病菌感染”，一类是“慢性发炎”。

病菌的部分，有许多病毒会造成扁桃腺发炎，例如腺病毒（adenovirus）、EB病毒（Epstein-Barr virus）、肠病毒、疱疹病毒…等等，大多数病毒没有特效药，好在靠我们自身的抵抗力就能把它们清除了。

不过，若是细菌引起的扁桃腺发炎，就需要小心处理。最常引起扁桃腺发炎的细菌叫做“A型链球菌”（Group A Streptococcus，GAS），它是一只爱乱跑的细菌，除了喉咙，还可能造成心脏瓣膜感染、肾脏发炎、皮肤疹子（猩红热）、关节炎，或是常见的中耳炎、鼻窦炎……等等。

除了这些常见病菌外，还有一些原因会造成扁桃腺慢性发炎，例如胃食道逆流（又称胃酸倒流）、气喘、鼻涕倒流……等等。

扁桃腺发炎怎么办？

多数人从小到大都曾经历过扁桃腺发炎，如果是“急性”扁桃腺发炎，大多不难治疗，只要使用适当的药物（止痛药或抗生素）即可痊愈，有时医生也会开立含止痛效果的口腔喷剂，帮助您的喉咙在生病过程中较不痛、进食比较顺利。

如果扁桃腺有化脓，耳鼻喉科医生还可利用特殊器械，来帮助清除这些带有细菌的脓液，加快黏膜修复。

如果医生判断扁桃腺发炎是细菌引起，会使用适当的抗生素治疗，这样除了可以加快改善症状，还能降低传染力、减少并发症（例如扁桃腺周围脓疡、猩红热…等等）。

有另一群人，他们的扁桃腺发炎常常拖很久才好，如果连续三个月以上的扁桃腺感染或发炎，就称为“慢性”扁桃腺发炎。而这些人当中，有些人更辛苦，每隔一两个月就喉咙痛，吃一段时间的抗生素就好，但一停药没多久又复发，因此成为诊所或医院的老客。

慢性扁桃腺发炎经常复发怎么办？

如果已经进展到慢性扁桃腺发炎，这些病菌就像钉子户，住在扁桃腺里不太想搬走了，因此吃药物的效果就可能打折扣。要解决慢性扁桃腺发炎，可以考虑把这个住满病菌的房子给拆了，也因此，您会听到有些人要把扁桃腺拿掉，这就是其中一个原因。

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扁桃腺发炎除了吃药，我还能做什么吗？

多喝水：若没特殊限制，建议您少量多次、一天至少喝2000到3000cc的水分。

冰凉饮食：如果喉咙真的痛到影响吞咽，可以吃点冰凉的食物（例如雪糕、冻乳酪、布甸、蜂蜜……等等）。当然，不建议吃太硬或太辣的食物。

注意环境湿度：避免环境太干燥，如果在冷气房建议挂一条微湿的浴巾，或是洗澡时在浴室待久一点，吸点蒸气会让喉咙感觉较舒服。

不抽烟、不喝酒：烟酒都会加重喉咙发炎的情形。

更换牙刷：口腔或喉咙的病菌可能附著在牙刷上，建议扁桃腺发炎的您更换新的牙刷，减少进入口腔的病菌量。

喉咙痛太痛苦了，现在就可以把扁桃腺拿掉吗？

曾遇过病人这么问：“扁桃腺又发炎了，好烦啊！现在就可以把它切掉吗？”

其实，扁桃腺如果正在发炎，是不适合手术的，因为除了手术时出血量增加，术后也可能因为感染造成伤口愈合不好，需要多承受好几天的喉咙痛和进食困难。

不过，医学上的确有考虑在扁桃腺急性发炎的时候把扁桃腺摘除的案例（例如因为扁桃腺周围脓疡造成呼吸道阻塞），但难度比起一般扁桃腺手术高出许多，临床上并不多见。

这些不是单纯扁桃腺发炎！您需要特别注意的状况

如果您的喉咙痛或扁桃腺发炎已经出现下面这些状况，就要小心案情不单纯，需要进一步处理：

呼吸困难、持续吞咽困难：小心扁桃腺周围脓疡、急性会厌炎，这些都有致命危险。

脖子肿起来：要小心扁桃腺的感染已经往下延伸到颈部，变成深颈部感染，这是一种可能需要开刀的并发症。

打呼、睡眠呼吸中止、白天嗜睡：可能有阻塞性睡眠呼吸中止症，长期下来会增加心血管疾病的风险。

▼常常扁桃腺发炎需要开刀吗？👇👇👇

我常常扁桃腺发炎，需要开刀吗？

下列状况会考虑开刀把扁桃腺拿掉：

慢性扁桃腺发炎：这是开刀最常见的原因。一年发作七次、连续两年每年发作五次、或连续三年每年发作三次，就达到手术的标准。

打呼合并睡眠呼吸中止症（又称睡眠窒息症）：摘除扁桃腺可以让上呼吸道更加通畅，降低呼吸中止的风险。

怀疑扁桃腺肿瘤：如果扁桃腺有一侧特别肿大，要怀疑扁桃腺长恶性肿瘤的可能。

口臭：扁桃腺常常发炎或卡分泌物（扁桃腺结石）而引起口臭，若已经排除牙齿的问题或胃酸倒流，可以考虑切除扁桃腺。

关于扁桃腺手术的常见迷思

迷思一：扁桃腺拿掉后，会不会让我的免疫力下降？

解惑：不会！开完刀会让您更健康！如果您的医生已经建议您把扁桃腺拿掉，表示已经评估过手术对您的帮助远大于后遗症。根据台湾的研究，成人接受扁桃腺切除手术后一年，因为上呼吸道感染而需要看医生的次数减少了（从平均一年7次降到4次左右）。

其实不难想像，当慢性感染源移除了，因此可以少吃抗生素或止痛药；呼吸道畅通了，打呼减少、睡眠变好了，自然较不容易生病。

迷思二：开完刀会不会声音沙哑啊？

解惑：扁桃腺跟嗓音是没有直接相关的，所以不用担心手术后会不会因此“失声”了。不过因为手术需要全身麻醉，过程会插管，拔管之后可能因为声带稍微肿胀而有暂时的沙哑，但通常很快就恢复了，请您别担心。

迷思三：听说开完刀要很久才能吃东西，好可怕？

解惑：每个人对疼痛的耐受度都不同，一般来说，接受扁桃腺切除手术后的前两三天会因为伤口疼痛影响进食，但搭配适当止痛药，多数人在一周后就能慢慢恢复。目前也有一些手术器械能降低手术中对伤口造成的高温，可以减少术后的疼痛。

迷思四：一定要全身麻醉吗？

解惑：以前的确有局部麻醉下做手术，但过程中的流血量较难控制，还有吸入血块而呛到的风险，所以现在手术几乎都在全身麻醉下进行，较为安全。

我每次感冒都是从喉咙开始痛，平常可以做什么来保养喉咙吗？

勤洗手、正确洗手：吃饭前后或碰触嘴巴前后要洗手，避免病从口入。每次要用“内外夹攻大力腕”的口诀，至少搓洗20秒以上。

食物要煮熟：许多病菌（例如A型链球菌）可能借由食物传播，这些群聚事件在外国都曾经被报导过。建议食物尽量煮熟（特别是家中有成员感冒时），减少被传染的机会。

疫苗：每年施打流感疫苗，减少严重感冒的机会。而目前针对Ａ型链球菌的疫苗还在研究中，希望未来有安全且有效的结果。

蜂蜜、柠檬、生姜：曾经有研究指出这些成分可以改善喉咙痛，但并不是每种成分都适合您，重点还是感冒期间多补充温水。

希望看完本文后，能让您对扁桃腺的认识更加深入。扁桃腺发炎并不少见，当听到医生跟您说这个疾病也别太担心，只要好好配合医生调整生活作息、适当用药，就能摆脱喉咙带给您的困扰。

最后，祝福您的喉咙常保健康喔！

参考资料：
1. Chung SD, et al. Decreased clinic visits for acute respiratory infections following an adult tonsillectomy: A population-based study. Am J Otolaryngol. 2017 Jul - Aug;38(4):488-491.
2. Uptodate: Tonsillectomy in adults: Indications
3. Windfuhr JP, et al. Clinical practice guideline: tonsillitis I. Diagnostics and nonsurgical management. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2016 Apr;273(4):973-87.

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【本文获“照护线上”授权转载，原文：这次感冒喉咙超痛！击退扁桃腺发炎（大人篇）】