【朱古力瘤】长期经痛、性交痛楚是征状？　11条问题评估患病风险

朱古力瘤属于其中一种子宫内膜异位而造成的不适，严重的话甚至可影响怀孕机会及恶化成癌症。虽然朱古力瘤有经痛、经血量多及性行为时感疼痛等征状，但亦有可能是根本没有任何征状出现，教人防不胜防，所以女士们最好还是对它多加了解，以在不幸患有时及早作察觉及接受治疗。

不少女性常受经痛之苦，其实这可能正是患上朱古力瘤的征状。朱古力瘤属子宫内膜异位的一种，香港基层医护女性健康联盟于2017年曾指，全港每十名处于生育年龄的女性就会一人患上子宫内膜异位症，平时若然吃了止痛药都未能止住持续经痛的话，就表示有可能会患上，而联盟召集人兼妇产科专科医生林兆强称，如病症持续不理或会形成朱古力瘤，严重者更可以不育。

朱古力瘤成因及高危人士

要对朱古力瘤有更深入了解，最好还是请教专科医生。据妇产科医生梁巧仪指，朱古力瘤属子宫内膜异位的一种：当子宫内膜组织随经血倒流至盆腔内，并于子宫以外的地方（如输卵管、卵巢、腹膜、膀胱或肠道表面等）著床，便形成充血囊肿（即子宫内膜瘤），而随著时间累积，它们所含的血液会变成深棕红色，俗称“朱古力瘤”。朱古力瘤的形成，可能会刺激周围组织形成慢性发炎和黏连，引起囊肿和痛症，女士们不应轻视。

至于患朱古力瘤的高危人士，则以以下四种最为常见。

患朱古力瘤高危人士（按图了解）：

留意患病征兆

梁医生表示，患“朱古力瘤”的妇女普遍于二十来岁开始出现征状，最常见的征状为经痛，不仅可持续整个经期，甚至经期前或完经后仍然感到盆腔痛楚；其他征状包括经血量过多、性行为时疼痛、经期时大小便疼痛或出血等。

不过，梁医生指，有部份患者是完全没有病征，只是透过医生检查时意外发现。对于某些妇女，患上子宫内膜异位的第一个表征就是难以成孕。她建议，女性于25岁后应定期接受科检查和盆腔超声波检查，以检查清楚子宫和卵巢内外结构，确定诊断。女性亦可进行子宫内膜异位风险问卷测试，以初步了解自己有否有子宫内膜异位的症状。

自我检测患朱古力瘤风险（按图了解）：

严重者或难受孕

子宫内膜异位可引致不同后果，梁医生举例，朱古力瘤会刺激周围组织，引发炎症，形成黏连，将盆腔器官黏为一体，当女士在性交时，男士阴茎的力度有机会令子宫或黏连位置因受震动而产生疼痛。

此外，朱古力瘤亦有机会令排卵受阻或阻隔精子进入输卵管，因而令妇女难以受孕。梁医生引述有数据指，在不育的女性当中，高达四成患有子宫内膜异位症。另外，如妇女患有朱古力瘤，应留意有否出现紧急肚痛情况，因为一旦肿囊破裂，液体会流进体腔，导致剧痛，此时便需要安排紧急手术。

或有机会变成癌症

虽然子宫内膜異位会影响受孕机会，但患者仍有可能怀孕。梁医生表示，怀孕时， 体内停止排卵，令子宫内膜不会增生，所以会暂时纾缓子宫内膜异位的症状及减轻病情，然而，这却并不表示能把问题根治。事实上，子宫内膜异位的复发率颇高，所以即使生育后，也会有可能复发。

梁医生表示，子宫内膜異位症有惡性转变的可能，有报告指出，子宫内膜異位症进行癌化机会高达0.7至1.0%。子宫内膜異位症会引起慢性发炎，由于发炎细胞会造成坏死和补偿性的细胞分裂，而快速的细胞分裂难免造成染色体重组的错误，因而引起致癌的危险。

子宫内膜异位症癌化后，主要是卵巢癌中的类子宫内膜细胞（endometroid cell）癌和亮细胞（clear cell）癌。梁医生指，子宫内膜异位症患者罹患上述两类癌症的风险，比非子宫内膜异位症者高出四倍，所以子宫内膜异位症病患，如采用保守性治疗，必须严密长期追踪其恶性变化的可能。

无法作出预防

她表示，子宫内膜异位症是无法预防的疾病，需要妇科医生详细问诊及超声波检查，才可判断是否患病。她亦建议，凡已到达生育期的女性，都要定期做妇科检查，“很多女士在妇科检查时只做柏氏抹片，其实不够全面，因为柏氏抹片只能检查阴道宫颈，并未有检查子宫和卵巢，如果想检查子宫和卵巢，应进行盆腔超声波扫瞄，扫瞄可在肚皮上或阴道进行。”

两种治疗方法

子宫内膜异位症的治疗方法分两大类：一是服食荷尔蒙药物，二是进行手术切除异位组织，医生会视乎患者年龄、病人背景、病情和生育计划，选择合适的治疗方法。至于治疗子宫内膜异位的目的包括：减轻痛楚、缩小或清除异位子宫内膜组织及保持或恢复患者的生育能力。

一般而言，如病人年轻，病情轻微至中度（如朱古力瘤直径三厘米以下）、有生育打算，通常都会先建议荷尔蒙治疗及持续观察。荷尔蒙药物包括：口服避孕药、专治子宫内膜异位口服黄体素、避孕针或停经针等。药物主要控制子宫内膜组织的增生速度，从而减轻症状，防止病情恶化和复发。

梁医生续指，使用新型口服黄体素除了能减轻症状，亦有助缩细朱古力瘤大小及防止复发。服用后，亦不会像针剂般引致更年期征状，如潮热或骨质密度下降等问题。病情较严重者，如朱古力瘤太大，则需要用手术切除异位症；严重患者如没有生育计划或多次复发的患者，医生或会考虑切除整个子宫及卵巢以防止日后复发。

梁医生称，子宫内膜异位症复发率相当高，有研究显示，约有一半患者会于五年后复发。美国生殖医学会建议子宫内膜异位症患者应计划长期治疗，避免因复发而重复做手术。医生通常会在手术后为病人处方长期药物，如口服黄体素、避孕药、避孕针或停经针等，以防止或延迟病情复发。患者应遵从医生建议服食药物及注意复发征状。