心脏健康｜压迫感胸痛、咳嗽、躺下呼吸困难？盘点4大类心包膜炎

台湾一位38岁轻熟女剧烈胸痛，而且咳嗽、躺下或深呼吸时会变本加厉，必须要坐起或向前倾才会缓解，同时还会疲劳、发烧和呼吸急促，尤其躺下特别呼吸急，因此至急诊就医。

台湾国泰综合医院心血管中心主治医师郭志东表示，患者经由抽血检查无明显心肌酵素异常，不像典型的心肌梗塞，她的心跳也上升到每分钟120，加上心脏超声波观察到心包膜积水，故诊断为心包膜炎，经药物治疗好转并顺利出院。

4大类心包膜炎（按图👇👇👇）

郭志东表示，心包膜炎是指包围心脏的一层很薄的囊状组织产生的发炎状态。由于心包膜受刺激，心脏与心包膜之间的摩擦会引起剧烈的胸痛。

心包膜炎最常见的症状是胸痛，令患者感到尖锐痛或刺痛，或是钝痛、有压迫感的胸痛。这种疼痛通常发生在胸骨后面或胸部左侧，且可能会转移到左肩和颈部，尤其在咳嗽、躺下或深呼吸时加重，甚至躺下时会呼吸困难，但在坐起或向前倾时会缓解。其他心包膜炎的症状可能包括咳嗽、疲劳或一般虚弱感、有些人会下肢水肿、轻微发烧、心跳急促或不规则或腹部肿胀。

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心包膜炎有4大类

心包膜炎的具体症状取决于其类型。根据症状的模式和持续时间，心包膜炎分为不同的类别：

1. 急性心包膜炎：

突然发作，但持续时间不超过3周。未来可能发生多次，从心脏病发作区分开来可能会有困难。

2. 反复性心包膜炎：

在急性心包膜炎发作后约4到6周再次发作，中间没有症状。

3. 持续性心包炎：

持续约4到6周，但不超过3个月。症状持续存在。

4. 慢性限制性心包炎：

通常发展缓慢，持续时间超过3个月。

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另外，心包膜炎的原因通常很难确定，有时可能找不到原因，称为特发性心包膜炎。其他原因可能包括心脏损伤后免疫系统反应，如心肌梗塞后或心脏手术后的德雷斯勒症侯群。另外，感染如COVID－19、发炎性疾病如红斑狼疮和风湿性关节炎、结核、肾衰竭和癌症都有可能会诱发心包膜炎。

严重并发症恐危及生命

郭志东进一步说明，心包膜炎的潜在并发症包括心脏周围液体累积，又称为心包膜积液。而这些液体积聚在心包膜腔中可能导致进一步并发症。当中最可怕的是心包膜填塞，这是一种会危及生命的情形，大量的心包膜腔液体会阻碍心脏的正常填充。血液进入不了心脏的腔室，自然会令心脏泵出的血量大量减少，而引起血压的急剧下降。心脏填塞需要紧急处置把压迫心脏的心包膜腔液体暂时移除。

除此之外，当心脏膜增厚和形成瘢痕，就会造成所谓的限制性心包膜炎。一些长期患有心包膜炎的人可能出现这种心包膜永久性增厚和瘢痕形成状态。此变化会阻碍心脏的正常充盈和排空。这种不常见的并发症有时候会导致下肢水肿或和腹水，严重者甚至会造成呼吸困难。

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心包膜炎如何预防？

郭志东表示，虽然目前尚无特定的方法可预防心包膜炎，但采取一些防止感染的措施可能有助于减少心脏炎症的风险。若能够早期诊断和治疗，通常能减少并发症的风险。

例如，避免与患有病毒性或流感样症状的人接触，直到他们康复。如果本身患有病毒感染的症状，也请尽量避免暴露或传染给其他人。遵循良好的卫生习惯。定期洗手可以防止病毒的传播。针对不同的族群，接种建议的疫苗也十分重要。按照卫生单位的建议，每年更新推荐的疫苗，包括流感、COVID－19、肺炎铁球菌等疫苗。如果出现新的胸痛症状，应立即就医。许多心包膜炎的症状与其他心脏和肺部疾病相似，医师会仔细评估并安排相关检查厘清病因。

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