内地心脏支架从1.3万降到700元　“高值医用耗材”究竟有多暴利？

心脏病是威胁人类生命健康的头号杀手，不少患者需要安装心脏支架，来改善冠状动脉血管收窄及阻塞等情况。在内地，心脏支架属于“高值医用耗材”（价格相对较高的医用耗材），国产支架价格通常介于7500至18500元（人民币．下同），均价为1.3万元，进口支架要价更可达23300元，为一些患者家庭带来沉重负担。
国家医保局日前宣布，集中大量采购100多万个心脏支架，均价每个仅700元，其中部分品牌的报价更低至469元，且明年1月就可投入供病患使用，这为大量患者带来了福音。
不少人疑惑的是，为何心脏支架过去可以卖到天价，且迟迟降不下来？从均价1.3万元到700元，中间难道都是暴利吗？官方在此次集中采购背后，又实施了哪些准备工作呢？

从国际上偏贵到低于印度标准

事实上，在此次集中采购之前，内地心脏支架价格在国际上普遍偏贵，国产支架均价1.3万元，进口支架均价1.7万多元，对比同代支架价格，巴西最低2183元，美国患者支付价6403至18507元，法国零售价则为6881元，印度则规定药物洗脱支架不得超过756元。

此次集中采购的相同产品平均降价幅度达到93%，均价700元则已低于印度标准。这也就不难理解为何消息一出，就即刻引起内地全网广泛关注。

事实上，内地心脏支架价格偏高是一个长期问题，数十年来悬而未解。80年代中晚期，心脏介入支架手术开始进入中国，当时，支架全部是进口产品，单价为2至3万元。1999年，中国自行研制的心脏支架成功上市，价格降至1万元左右，一举打破进口垄断。后来国产支架单价最低在8000元左右，再加上球囊、造影剂等耗材及手术费用，至少也要2至3万元。若使用进口支架，总费用则会再增加1万多元。

高价背后：代理商、医院层层回扣　毛利率近8成

以支架为代表的高值医用耗材利润空间有多大？从一间全球知名医疗器械公司在中国区年会上放出的豪言“若未来1到2年内完成指定销售额，将为所有销售人员配车”，便可一探端倪。

根据陆媒梳理，心脏支架过万元的价格，有很大一部分是“虚高”。一款耗材从厂家到医院，要经过全国总代理、大区代理、省级代理、市级代理等多个环节，环节冗长、层层加价，“高回扣”现象普遍存在。

根据内地某厂商披露的资料，2017年其支架出厂价为每套3384元，当年毛利率为79.60%，也就是说成本在690元左右，但到了医院，价格却升至13300元。据悉，医院的利润占最终价格的2成，此外还有暗中给医生的回扣，科室主任、器材科、药事委员会亦都占有一定的回扣比例。

除了支架，江苏南京还曾出现过“天价螺丝钉”。一枚骨科手术中使用的医用螺丝钉，市场价只有60多元，但厂家的报价竟高达1500多元，是市场价的20多倍。人们不禁惊叹，高值医用耗材的暴利远超想象。

此外，与药品相比，医疗器械流通市场的竞争格局更为散乱，价格形成机制不合理。由于器械种类、规格繁多，出厂价和终端价（医院价）之间的价差各有不同，很难形成统一的招标采购价。

中国裁判文书网显示，多个心脏支架代理商都曾卷入行贿受贿案件中。目前虽已有“两票制”（由医疗器械生产企业到经营企业开具一次发票，经营企业到医疗机构开具一次发票）政策约束，但因难以在全国范围内严格执行，流通环节仍然存在较大的操作空间。

另外，相关医保支付政策存在缺位，也是医用耗材价格居高不下的原因之一。例如，缺少详细的高值医用耗材的报销指导目录，为高值医用耗材滥用提供“灰色地带”。同时，公立医院长期存在“以药械价格补医疗价格”的补偿机制，一定程度上补偿了过低的医疗服务价格，但也导致药品耗材高价进出。

“国家队”出手背后：多措并举冲破枷锁

高值医用耗材的价格“虚高”背后因素繁多，过往难以一一冲破这些枷锁，也就无法实现真正的降价。如今“国家队”出手，采用集中采购的方式降价，背后其实还有大量准备工作。2019年6月，“医保业务编码标准动态维护”窗口在国家医保局官网上线，统一了医保医用耗材的编码标准。同年7月，国办印发实施《治理高值医用耗材改革方案》，要求理顺高值医用耗材价格体系，完善全流程监督管理，净化市场环境和医疗服务执业环境。

除了统一标准、加强监管外，医保局还建立了国家医疗保障信息平台，要求公立医疗机构采购高值医用耗材，必须在统一平台上公开交易。官方还开始推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，按疾病诊断相关分组付费，逐步统一医用耗材的支付范围。

（综合报道）