中年汉入院翌日亡　专家指死者病历属非典型　医护需提高警觉

曾做“通波仔”手术的中年男导师因心绞痛入住屯门医院，翌日死亡。死因研讯今（17日）续，解剖报告显示死者血管支架内血栓，引致急性心肌梗塞。心脏科专家指，死者病历属非典型，其临床表征未必符合判断心肌梗塞一般的3项指标，故医护“警觉性要高啲，头两个唔中唔代表无事。”她并指虽然电脑系统曾侦测死者心电图指向心肌梗塞，但得出报告后逾1小时都未有医生查看，建议病房加强工作流程。

死者容国洪于2021年11月30日晚，因心口痛送往屯门医院治理，翌日下午2时离世，终年57岁。

内科医生指根据死者去世前的心电图 他的部分心肌已坏死 属急性心肌梗塞的典型症状

屯门医院内科医生蔡镇炜指，2021年12月1日早上11时，他应容的主诊医生要求，协助处理个案。蔡指容曾于前一晚在救护车和急症室照过2次心电图，翌日凌晨4时及中午12时再照2次。前2张心电图读数正常，后者显示ST波段上升，即代表部分心肌已经坏死，属急性心肌梗塞的典型症状。

蔡当日发现容的心电图有异后，立刻安排做“通波仔”。但至下午1时许，他听到护士突然大叫，并见容失去脉搏心跳，随即进行抢救，之后便交主诊医生处理。

时任实习医生陈心期昨（16日）作供时，提到判断心肌梗塞的指标有三：心电图不寻常、心酵素显著上升、临床诊断胸口痛等症状，若病人出现上述其中2项症状，便可判断有心肌梗塞。蔡同意这个说法，解释指只靠心电图作判断未必准确，因为某些病人若曾有心肌梗塞病史，部分心肌可能已坏死，故ST段本来就有异常。

指或因护理员完成抽血工作 做心电图有延误

蔡亦指，做心电图及验心酵素不一定要同步，但不应相隔超过1小时。死因裁判官林希维提到，容早于入院当晚11时验心酵素，但5小时后才做心电图，两者一并检视是否“做咗等于无做”？蔡不同意，他指抽血验心酵素或需1、2小时才有结果，而且心肌梗塞病发后，心脏肌肉不会即时坏死，心酵素可能要在几小时后才会上升。

至于做心电图为何会有延误，蔡指病房平日会有专责做心电图的护士，但在晚上负责抽血的护理员需要兼顾这项工作，可能要“清晒”所有抽血工作才开始做心电图；加上容当时需尽快做脑部扫描排除脑出血情况，检查“有机会撞埋一齐”。

指死者病历属非典型 其情况未必可以完全符合一般判断心肌梗塞的3项指标

专家证人、心脏专科医生范瑜茵指，根据医疗纪录，容2018年曾中风，及至2021年3月被诊断有不稳定心绞痛，其后做“通波仔”手术，在两条冠状血管内安装支架。解剖报告指容的血管支架被血块完全阻塞，另有血管6成阻塞，最终死于心肌梗塞。范指这种支架内血栓是“通波仔”的严重并发症。

范续指，容头两次心电图及心酵素正常，“俾咗一个challenge医护人员”，导致诊断延误，错失治疗时机。院方亦因应容入院时抽筋情况，花了很多工夫排除脑部问题。

另范表示容当时出现异常的心电图中，电脑系统已侦测到有心肌梗塞，但容的病历及临床表征属非典型，未必可以完全符合上文提及的3项指标，但“警觉性要高啲，头两个唔中唔代表无事。”若果病人只出现其中一项表征，代表可能有风险，应更密切监测。院方当时应持续替容做心电图，监测有否病变。

被问院方是否可行下保障病人健康 专家指本港医护“个个都好辛苦，个个都好艰难”

庭上证供提到，容第3次做心电图的两小时后才有医生看到报告。范认为院方应加强工作流程，在相关检测结果出炉后即时查看，并指医管局现已推出“HA Check”应用程式，医护可在病人做完心电图后，即时透过手机查看报告，不用亲自到病床查阅。

被问到屯院是否已在切实可行下保障病人健康，范说：“我明白香港医护系一个严峻时间，个个都好辛苦，个个都好艰难。”但若院方可以建立一套系统，如让护理员学懂如何看心电图等，相信会有帮助。

案件编号：CCDI-1080/2021(SH)