肛门疼痛或长脓疮宜及早求诊　瘘管随时比痔疮更棘手

久坐或排便时肛门位置隐隐作痛，大部份人第一时间联想到生痔疮；其实也有机会是肛门瘘管作怪。肛门瘘管是发炎导致的增生管道，多由肛门管蔓延至皮肤外层，出口位置常形成脓疮，长于肛门口附近；不断增大会导致发炎及流脓，需以手术处理。肛门瘘管成因不明，以男性居多，置之不理有机会令管道不断增生甚至分岔，增加切除手术的难度。
撰文：医善同行医学顾问、外科专科医生刘应裕

曾有男性病人肛门疼痛多年，一直反复流脓，他起初以为是痔疮，未有多加理会；多年后终肯求医检查，方发现肛门长出了瘘管。其时，瘘管的直径已粗至3至4毫米，病灶位置亦较深；更甚的是，瘘管末端未如一般个案般在肛门外形成脓疮，而是脓疮向内伸延，脓炎在肛周及盆腔积聚，增加发炎严重性。

此外，病人的瘘管长出多个分支，正如文首所言，切除手术变得复杂，属严重个案。除了要切开瘘管引流脓疮污秽物，亦要将瘘管道口堵塞，并要进行多次手术；期间更需做临时造口排便。

事实上，本地8至9成的肛门瘘管个案由肛门腺体发炎引起，男性个案超过一半。肛门瘘管并非正常组织，是发炎引起的增生管道，连接肛门或直肠至皮肤外层，并在肛门口附近形成脓疮。一般来说，在脓疮长出前，患者已会感到肛门隐隐作痛、排便不适；数日后肛门口附近皮肤就会长出脓疮，并慢慢增大，患处经按压会疼痛，例如坐下时会感痛楚。

脓疮爆裂流脓后，症状会纾缓甚至自愈，因此不少病人初次发病时不会求医。惟病灶未清，肛门瘘管会因发炎而反复发作，数周或数月后，同一位置会再长出脓疮。不断复发及凋谢，脓疮就会在肛门里面生成完整的管道，亦即肛门瘘管。肛门瘘管的发炎位置可以深入肛门肌肉层，初时直径多数为1至2毫米，持续发炎后直径便会不断增大。

虽病因不明确，但慢性肠炎及克隆氏症患者，有较高风险患上肛门瘘管。克隆氏症患者的肛门瘘管可能较一般人复杂，例如不止一个出口，甚至多于一条管道，并蔓延至膀胱及肠位置。

肛门位置疼痛，究竟是痔疮发作还是肛门瘘管作怪，其实不难分辨，痔疮一般会流血，且有组织由肛门位置凸出来，而瘘管则会常流脓，且不会位于肛门口，而是长于肛门附近。肛门瘘管并非严重病症，多数可靠手术治理，惟愈迟求医，治疗难度愈高。肛门瘘管一般会穿过肌肉层，且有机会位置较深入，决定用何种治疗手法，要视乎瘘管位置，且要避免影响括约肌，以免造成失禁问题。

最传统方法便是切除手术，即是将瘘管切除，由于瘘管会穿过肛门肌肉层，因此要将肛门肌肉分开，有一定的伤口，但影响排便或引致失禁的机率很低。目前有较低创伤性的瘘管结扎术，伤口较细小，且不用切开肌肉层，不会影响括约肌功能，适合较为复杂的瘘管，但复发率较切除手术高。

其他方法包括以药物堵塞瘘管，但坏处是同样复发率较高。另有一种挂线方法，将橡筋放入瘘管并于两端扎紧，除了可引流污秽物，且肌肉有较多时间修复，减低创伤，较适合患有肠炎或克隆氏症的患者。

有指久坐或不良饮食习惯会增加肛门瘘管风险，但医学上未有明确科学实证，只要排便习惯正常，可减低患上肛门瘘管风险。当脓疮于同一位置反复出现，代表已反复发炎，应及早求医，降低手术难度，始能加快康复。

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