聋哑思觉失调患者也可能有幻听　无声的诊断挑战大

陈先生在手语翻译员陪同下来到我的诊症室，透过手语和预先写下的文字，向我表达他独处时听到几位朋友的声音在骂他。
为更了解他的情况，我先查看他的医疗纪录，了解他聋哑的成因和岁数、严重性、教育程度、语言能力等。
撰文︰青山医院精神健康学院李芷宜医生

无声对精神科诊断的挑战特别大，因为言语是精神科临床评估的重要一环。以思觉失调的病征为例，即使完全失聪的人也有可能出现幻听，但是先天性失聪的病人普遍难以描述声音的特质，例如大小声、声调、人声的性别、内容等。而陈先生是位后天性聋哑人士，他懂得一定的词汇，也能发出一些词语的近音，我相对会较容易掌握他形容的声音。

至于思觉失调中的思维障碍，例如思维的连贯性和逻辑性，在听不到言语的情况下，便要旁敲侧击。医生可以透过观察病人手语表达的流畅度、有没有创作新的手语、重复或者模仿手语、留意手写文字的条理是否清晰等方法来了解。困难的是，聋哑的精神病人言语障碍未必与精神病有关系，可能是由于没有机会学习语言，也可能是由于脑神经受伤而形成的，因此我们必须要厘清病人一向的语言能力和病征的时间性。

作为医护人员，除了每次诊症时安排手语翻译员协助与病人沟通外，也可以尝试与病人以纸笔沟通，并仔细观察病人的表情和行为；来自病人主要照顾者的资讯也极具参考价值，因为他们往往最能够察觉病人手语或其他形式表达的转变，也能描述病人情绪的起伏、自我照顾能力、社交活动等等是否正常。

所有聋哑和听障人士都应该在精神健康方面获得充分照顾。眼前的手语翻译员接受过服务精神病人的翻译训练，拥有二十年经验，是一个对于我为陈先生诊症至关重要的角色。

《香港01》“01医务所”与青山医院精神健康学院合作，隔一个星期二刊登由医护人员撰写的专栏【笔下心澄】。

“澄”即是把水静放，让水中物沉淀，然后变得清澈。愿你静心细味每一篇小故事，见微知著，明白自己及别人的内心，把事与情看得更透澈。看得清楚，懂得珍惜，愿此专栏能安抚你情绪的波澜，享受岁月静好。更希望你把这份体会和你关心的人分享，好让美好人生的路上多一个伙伴。

故事细节经修改以保障病人私隐。