MIRROR演唱会｜颈椎创伤靠康复　九成患者可返回社区生活

MIRROR红馆演唱会早前发生严重意外，有舞蹈员被大型屏幕击中，导致颈椎骨折及脊髓神经受损。脊髓损伤可引致永久性伤害，其中最严重的高位颈椎脊髓损伤甚至会影响伤者的呼吸能力，可能需要进行气管造口手术及使用呼吸机。若家居环境许可及有照顾者能够提供足够支援，大部分伤者可以在家中设置合适的辅助设备，重回社区生活。
撰文：医善同行医学顾问、香港大学李嘉诚医学院矫形及创伤外科学系骨科康复组临床副教授林楚贤医生

严重的“颈椎脊髓神经损伤”常见于运动创伤、交通意外及工业意外，医学界暂时未有有效方法治疗脊髓神经损伤。往往在受伤一刻，某程度上已经决定了日后永久功能缺损的严重性。骨科医生会尽快进行脊椎固定手术及松解受压迫的神经组织，以避免脊髓神经的二次损伤，并使患者能够及早进行康复治疗。

高位颈椎脊髓损伤是指颈椎神经第四节（C4）或以上的受伤。伤者颈部以下肌肉都不能活动，皮肤感觉亦会丧失。大部分用于正常呼吸的肌肉出现麻痺，只能依靠横膈膜呼吸，令血含氧量降低亦未能把分泌物有效吐出，可以引致呼吸困难甚至衰竭及肺部感染。医生因此需要为伤者进行气管造口手术及使用呼吸机协助呼吸。康复团队中的物理治疗师会为伤者训练加强呼吸的力量，和利用不同的技巧把分泌物咳出来，亦会教导照顾者如何进行抽痰。若伤者呼吸力度恢复进展良好，医生便有机会为伤者移除气管造口。

除影响呼吸功能外，高位颈椎脊髓损伤亦会影响心脏及血管功能。由于血压及血管收缩控制的能力下降，伤者坐起时容易令血液流向脚部，导致体位性低血压，出现头晕甚至短暂失去知觉的现象。伤者可以配戴压力袜和弹性腰封缓和血压下跌，必要时医生亦会处方药物来提升血压。

其他的并发症包括压疮、大小便控制困难、肌肉痉挛、神经痛、深层静脉栓塞及皮肤无法排汗散热而在炎热天气下导致中暑等。因此康复团队会为伤者进行全面检查及评估，配合适当的治疗及复康运动以改善状况。

多过90%的高位颈椎脊髓损伤患者都可以回到社区生活。康复团队中的职业治疗师会为伤者选择适合的轮椅，亦会指导家居改装及使用辅助设备。患者基本上需要他人协助日常生活，因此家人及照顾者的支援极其重要。康复团队会提供必要及适当的训练，令家人及照顾者增加信心。

现时政府亦有在马鞍山恒安邨提供专门的中途住宿设施，令他们更容易适应回家的生活。本港亦有病人互助组织（如路向四肢伤残人士协会），专为脊髓损伤的同路人提供服务。香港大学李嘉诚医学院矫形及创伤外科学系亦制作了一系列粤语教育视频，为患者及家人提供相关知识。 若伤者没有其他并发症，最快可4至6个月重返社区生活。至于实际何时出院，会因个别情况而异。

虽然针对受伤脊髓神经复元的治疗未见突破性发展，但现今有不少科技可帮助病人改善日常生活及协助康复，例如智能家居设备，康复机械人、功能性电刺激方法等。如果高位颈椎脊髓损伤波及横膈膜神经线影响呼吸，可考虑为伤者植入横膈膜功能性电刺激仪器，透过电极驱动横膈膜收缩，减少伤者长期使用呼吸机的需要，大大提升生活质素。

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