医生分享运送危殆病人争分夺秒　主动脉夹层撕裂或因高血压

早前一套讲述救护人员的电视剧集受到广大观众的热烈讨论，其实有一群医护人员与他们合作无间，就是急症室的紧急运送团队，负责将最危殆的病人安全运送作进一步治疗。
曾有中年男子神志不清及左边身体乏力，凌晨被送至急症室，抢救过程争分夺秒 。面对这类危殆病人，运送医学发挥重要作用，团队需要迅速稳定病人的病情，转送作后续治疗，以达到最佳治疗效果。
撰文：香港急症科医学院黄俊贤医生

运送医学愈趋重要，是由于现今医疗技术愈趋高端精细，例如：心脏搭桥手术、器官移植、高压氧治疗、创伤手术等。危殆病人需要尽速稳定病情，沿途接受密切监察，然后转送接受后续治疗，以达致最佳治疗效果。以下是其中一个个案分享：

凌晨时份的急症室依然繁忙，刚有一位中年男士被送进急救房。病人血压偏低、神志不清及左边身体乏力。超声波及电脑扫描检查发现，病人主动脉夹层撕裂及心包积血。急症室团队随即与深切治疗科及心脏科医生会诊，为病人置入中央静脉导管并注射强心药以稳定血压，同时为病人注射强力止痛药减轻痛楚；并联络设有心胸外科中心的另一间医院安排紧急手术。

安全运送危殆病人转院是大挑战

由急症室往另一间医院的心胸外科中心距离28公里。如何安全运送一名危殆病人前往是一大挑战，因为运送途中环境因素及团队支援有所限制，而病人状况有随时转坏的可能；运送过程会有一定风险。因此急症室团队需要权衡利弊、及早稳定病情、预示可能出现之并发症、准备充足的药物仪器，并由资深医护人员护送；务求尽快运送病人接受手术以提升存活率。

运送团队沿途密切监察病人维生指数，调校药物剂量，令病人状况维持稳定。幸好运送过程一切顺利；最后病人接受紧急手术，并逐渐康复，出院时可行动自如，之后需要长期服用降血压药及定期覆诊。

任务完成，运送团队回到急症室，继续治理其他病人……

希望借着以上的分享，让市民更加了解我们急症室及紧急运送团队的工作。急症室实施分流制度，按照病人病情的轻重缓急而定治理的先后次序，并会优先治理危殆、危急及紧急类别的病人。当处理急救或运送病人时，可能需要大量医护人手处理，轮候时间会相应延长，病情较稳定的病人请耐心等候。感谢各位市民对我们的谅解与支持。

主动脉夹层撕裂是什么？高危因素是...?

主动脉夹层撕裂是一种可致命的血管疾病，患者一般为40岁的以上人士，以男性较多。
高血压是急性主动脉夹层撕裂最重要的风险因素，其他因素包括吸毒、高强度举重、创伤、怀孕、心血管检查或手术后、怀孕、血管炎、先天性血管病变等。
主动脉夹层撕裂可分为甲型及乙型。涉及升主动脉时称为甲型，其余的称为乙型。

主动脉夹层撕裂征状：

最典型的症状是撕裂性剧烈胸痛，剧痛可转移至其他部位，甚至可引致晕厥。
当血管内壁出现损伤，血液涌入血管内壁及外壁之间的夹层中，形成撕裂。分支血管受压可引致心脏病发、中风、下肢缺血乏力等缺血并发症。当主动脉无法抵受压力破裂，大量失血可引致猝死。

治疗与预防贴士：

一般而言，主动脉夹层撕裂患者需要血压控制、强力止痛药等药物治疗。甲型患者如果48小时内没有接受手术修补血管壁缺口或更换人工血管，死亡率可高达五成。乙型则以药物治疗为主。
预防胜于治疗，低盐饮食、适量运动、按时按量服用血压药都有助控制高血压，从而减低患上主动脉夹层撕裂的风险。此外，远离毒品、避免创伤亦同样重要。