【智慧齿】可压住神经失味觉、蛀牙肿痛　牙医教什么情况要剥牙

听到智慧齿这几个字，一般人也会觉得害怕。因为大部分时候智慧齿只会令人联想到疼痛，害怕及要施手术。一般而言，成人会有四颗智慧齿，当然有些人会有智慧齿不齐全，甚至天生一只也没有。大部分的智慧齿会在大约17至25岁左右发育完成及长出来。因为出牙的时间比较迟一点，而它长在下颚最后端的位置，所以大部分时候也没有足够空间长出来。
撰文：香港牙医学会　
口腔颌面外科专科医生臧薇敏

阻生的智慧齿会引致很多不同的问题。其中一种最常见的现象就是发炎，引起肿痛及不适。因为这颗智慧齿很难完全长出来，所以有一部分的牙齿会给牙肉盖住，形成一个牙肉袋。这个位置很容易窝藏食物，也不容易清洁，所以发炎感染及肿胀是很常见的现象，这个现象称为“冠周炎”。有些时候上颚的智慧齿更会因而咬到下颚的牙肉，形成溃疡令疼痛增加。

如牙缝中间食物残渣清洁不了　可引起引牙周炎

阻生的智慧齿很多时候也会向前倾，因无法清洁智慧齿与前一颗牙齿中间的牙缝，便容易引起蛀牙。牙缝中间食物残渣清洁不了，那样便会有机会引起牙周炎。牙周炎会令到牙齿周边的骨质流失，牙肉萎缩，最后令到牙齿松脱。

一般而言蛀牙也会在牙肉里面的位置发生，但如果蛀牙比较深，涉及牙髓神经的话，便会令疼痛加剧。这时便要考虑杜牙根或者把这颗大牙脱掉。

阻生智慧齿或引起囊肿

偶尔间，阻生的智慧齿也会引致一些水瘤或肿瘤的病变。部分原因是源于智慧齿生长时的胚胎。牙胚胎伴随一个囊。正常的牙齿在出牙之后，这囊便会破开，因为阻生的智慧齿没有机会长出来，这个囊便会有机会引致病变及发大，成为牙源性囊肿。另外一个可能性，就是形成牙齿的细胞病变，成为一些牙源性的良性肿瘤（牙源性角化囊肿或成釉细胞瘤）。这样便要更加复杂的手术去处理。

智慧齿碰到舌头神经线或失味觉

医生一般会为病人评估阻生的智慧齿。除了临床检查以外还需要一些平面X光片或立体电脑扫描。这些影像可以辅助确定牙齿位置及角度，牙冠与牙脚的形状及神经线的风险等。智慧齿附近有两组神经线，第一组为下齿槽神经，在颚骨里面智慧齿的附近经过；第二组为舌头神经线，在比较内侧近舌侧的位置。这两组神经线为感觉神经线，负责相关位置的感觉。一般来说智慧齿损害神经线的风险偏低，但牙医也要就每一个不同的个案作出风险评估。如果智慧齿不幸碰到神经线而引致损伤的话，患者便会觉得嘴唇及下巴皮肤位置麻痹，但如果触碰到舌头神经线的话，患者便会在智慧齿一则的舌头失去味觉。

移除阻生智慧齿最理想的时间一般在出牙初期的时候。大部分的阻生智慧齿也需要施小手术，基于不同的情况及个别需要，医生可以安排手术在局部麻醉，监察麻醉或全身麻醉下进行。传统智慧齿手术会把整颗智慧齿移除，但如果下齿槽神经线非常接近智慧齿的话，医生也可能会进行牙冠移除术，把智慧齿的牙冠移除保留牙脚在颚骨里面。不同的手术有不同的利弊，要知道自己适合哪一种手术，请咨询你的牙科医生或口腔颌面外科医生。