【精神病长者】个案经理人手比例未兑诺　探访次数变疏

帮助精神病者融入社区，是重要社会议题，然而电影《一念无明》主角的无奈、无助岂是戏剧？医院管理局于2010年推出个案复康支援计划，当年承诺每名个案跟进不少于一年，由1名经理跟进50名病人；但至2016/17年度部分地区比例仍高达1：56。有熟悉该计划的社工指出，部分病人仅获跟进半年，加上会面时间愈来愈短，对他们的情绪支援效果成疑。精神病患者或康复者也会变老，港府的配套却未追得上，精神健康综合社区中心和长者地区中心，对精神病患长者支援同样不足。有机构促请港府投放资源，加强精神病患的居家安老和社区支援。

根据医管局2016-17年度最新资料，在医管局接受治疗的精神病患者人数约有240,900人。以往严重精神病患者主是接受“入院治疗，出院覆诊”的诊治模式，医管局自2010年推出个案复康支援计划，为严重精神病患者提供社区支援服务，由个案经理以保姆形式跟进。翻查医院管理局文件指，当时承诺个案经理会为个案提供不少于一年的贴身跟进；亦计划每一名经理跟进50名病人，局方指改善比例需要“循序渐进”。

部份地区个案经理对病人仍高达1：56

计划踏入第8年，“循序渐进”的过程如何？翻查医管局资料，2010/11年度，80个个案经理照顾超过7,000人，每人处理约88个案，至其后慢慢降至平均1：56；到2016/17年度平均降至1：47，但同年港岛东区比例仍高达1：56。数据上比例有改善，是否反映现实？

精神健康咨询委员会成员、香港社区组织协会干事阮淑茵指，早年个案经理会为病友提供一年跟进，透过接触社区个案发现，近一、两年有个案跟进时间减至半年；探访次数亦渐疏落，由早年每星期或每两星期会探访病人一次、每次一小时；近一、两年部分个案只获分配到每个月一次家访、每次半小时。阮淑茵指，严重抑郁症类患者内向，难以吐露心事，质疑个案经理花半年时间与病人建立关系就结束跟进，加上部分个案每个月只有半小时，难以为个案提供有质素的情绪支援，质疑与人手不足有关。

充足人手能改善跟进质素

去年发表的《精神健康检讨报告》促医管局检讨经理对患者比例，建议在3至5年间将比例降至约1:40。阮淑茵认为，需要有充足个案经理才能做到与患者建立关系，让患者感到被关怀，建立互信，才愿意吐露个人情况，也能尽早察觉他们复发征状和其他问题。

68岁的Kit（化名）长年受情绪困扰，足不出户，直至10年前偶然有医生上门探访才确诊抑郁症，长期接受药物治疗和进出医院。现时个案经理每两个月上门探访Kit半小时询问近况，持续了约1年半，其余时间基本上自己一个留在家中，甚至饭也不愿吃，曾经因应医生建议走到附近的长者中心，但怕“生保”的Kit感觉格格不入，打退堂鼓回家。

机构促加强医社合作

阮淑茵以Kit这类严重抑郁症长者为例，较难有动力走出社区，单单靠医生或社康护士口头呼吁病友融入社区不足，而是需要个案经理协助患病长者走到长者中心等地方接受社区支援，加强医社合作。

平均每间精神健康综合社区中心负责30万人口

即使病友愿意走出来，社区是否预备好迎接？2010年起社署于全港设立24间精神健康综合社区中心，提供辅导、职业治疗、社交、康乐活动等，平均每间中心负责30万人口，但2015/16年度只获2.8亿元预算开支，每间中心平均约1,167万元。据阮淑茵了解，不少中心为提供足够辅导、职业治疗等服务，社交、康乐活动愈来愈少。

至于社署拨款资助的41间长者地区中心，是否另一选择？阮淑茵说，很多中心职员都未有处理认知障碍以外的训练，例如应对精神分裂和躁郁症的病征、药物副作用等，认为培训更多具备相关知识的专业人士、增加对地区中心资源聘请人手，才能进一步做到居家安老和社区支援，助精神病康复长者融入社区。

医管局回复称，自2010-11年度起，医管局分阶段推行个案复康支援计划(又名个案管理计划)，为居于社区的严重精神病患者提供深入、持续及个人化的支援。计划中的个案经理会与其他服务提供者紧密合作，特别是与社会福利署资助的精神健康综合社区中心合作，为目标病人提供个人化的社区支援。截至 2017年9月30日， 医管局在该计划下合共聘请了323名个案经理，为约14,460名患者提供个人化及深入的社区支援服务。

就探访次数被质疑变疏落，医管局指每宗个案的探访次数及参与时间各有不同，视乎多项因素而定，包括每名病人的需要、风险和能力。个案经理及医护团队会根据相关因素，为病人制定适切的跟进及治疗方案。