【拆局】好爸爸急需换肝续命　“等肝到”悲剧是否无可避免？

41岁爸爸黄富强上月因乙型肝炎致急性肝衰竭，肝功能余下约一成，情况一直危殆，急需换肝续命，命悬一线。较早前有人捐出尸肝，其情况一度出现曙光，惜最后尸肝不适合作移植。其母亲连日来以泪洗面，盼求有奇迹出现。
在香港，类似的“等肝到”的悲剧已一再发生，但这些情况是否无可避免？虽然政府近年大力宣传器官捐赠，不过整体器官捐赠比率仍然偏低。因此，要避免悲剧重演，关键在于政府要在器官捐赠制度上，作出重大改革。

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香港采“自愿捐赠”机制　多年来成效不彰

现时香港对于器官捐赠，采取的是自愿做法。市民要主动填写相关文件，交予卫生署加入中央器官捐赠名册，或是填写器官捐赠卡随身携带，方可成为捐赠者。当然如果没有表达意愿，但死后家属表明愿意，仍可捐出。但若情况相反，自身有签署而直系家属表明反对，医生也不能从死者身上移走任何器官。

目前香港已加入中央器官捐赠名册的市民有27万多（截至去年12月31日），虽说已比前几年有明显改善，但比率仍然偏低，占整体人口仅3.8%。在2015年，本港每百万人之中仅有5.8名捐赠者，在全球属低位，而欧盟的比率为每百万人有19.6名捐赠者，部分欧洲国家如西班牙更高达每百万人43.4。现时本港有超过2,000名病者正苦苦等待合适的器官，涉及肾、心、肝等，不少人等不及合适器官便与世长辞。

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忌讳死亡、保留全尸　成器官捐赠障碍

器官捐赠数字不足，可以涉及很多原因，如在文化上，华人社会倾向在离世后保留全尸，甚至忌讳在生时谈论死亡，影响意欲。实际执行的问题就更多，例如捐赠器官要再过家属一关，即使本人签署同意死后捐赠器官，家属尚且可以推翻，更遑论生前没有签署。由于家属在亲人离世后沉浸于悲伤之中，不一定能立即作出理智的决定，以致错过了摘取器官的时机。

再者，很多人其实本身愿意在身后捐出器官，但可能因为工作忙碌、不知如何登记等等的因素，没有主动去加入中央器官捐赠名册，导致徒有捐赠之心，却未能在意外身故后遗爱人间。不同机构对香港市民死后捐出器官的意愿都作过调查，结果相当不一致，表示愿意的比率由3成多到8成都有，但姑勿论哪一个调查准确，愿意的比率都远远超过现时的登记数字，意味目前的器官捐赠制度，忽略了许多“隐性”的捐赠者。

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“预设默许”成国际新趋势　拒捐需主动登记

其实器官捐赠数量不足，等候器官移植的病患者大排长龙，是全球不少病者以至政府卫生部门的头痛问题，而解决之道，在于改革整个器官捐赠制度。例如法国自去年初，由过往的自愿捐赠，改为实行以“预设默许”（presumed consent）为处理器官捐献的原则，即是若生前无表明反对，就自动视为愿意死后捐赠器官。国民若不想在身故后捐出器官，要自行在“拒绝名册”（Refusal Register）登记。除法国之外，奥地利、新加坡等国都有类似制度，家属甚至不能推翻，捐赠者比率大约增加25%。而西班牙、威尔斯等地的政策则较为弹性，于遗体摘取器官前也要先问家属意见。

对于香港是否也要将器官捐赠制度，由自愿捐赠改为“预设默许”，食物及卫生局局长陈肇始上月表示，政府已就默许机制的完成调查，稍后会再公布最新结果，了解市民对机制的意见。不过可以预视，香港要推行默许机制，确实有一定阻力。例如统计处早前发表《主题性住户统计调查报告书》，发现香港人对默许机制支持、反对、中立或没有意见分别占3成多，显示社会对此仍意见分歧。

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为官避事谋自保　还是救人如救火？

“预设默许”器官捐赠制度的争议虽大，但只要大家在搜寻器打上“等待换肝”、“等待换心”等字眼，就可以看到大量个案。当中有人幸运等到器官重获新生，有人没那么幸运。这些个案的背后，不是冷冰冰的数字，而是一个个有血有肉的人，一个个水深火热的家庭。

人口持续老化之下，可以预期日后港人对器官移植的需求将持续上升。现时器官已如此短缺，未来的情况可想而知。政府的角色就是要在争议之中，带领公众作出最符合社会整体利益的解决办法。这涉及的不单单是人命，更凸显政府背后的核心思维：到底是选择为官避事自保平安要紧，还是尽最大努力挽救每一个苦候器官的悲剧，拯救病者和他们的家庭？