联合医院邓桂思翻版？医生指无指引规定　博爱“开漏药”有商榷

53岁男病人因自身免疫系统问题致肝病，博爱医院两个月前处方高剂量类固醇予他，以抑制免疫反应，但没有同时开预防抗生素Cotrimoxazole，结果病人出现肺囊虫肺炎。他病情持续恶化致急须换肝，目前于玛丽医院深切治疗部，却因感染肺囊虫，暂时无法换肝。
有传媒引述男病人家属指，获医院告知是“开漏药”，他的情况令人联想是否联合医院“邓桂思事件”翻版？香港大学医学院内科学系临床教授孔繁毅表示，博爱医院的用药做法没有问题。他指，普遍而言，感染爱滋病病毒等免疫力低的患者才需要处方预防肺囊虫的药物。综合不同医生意见，邓桂思与今次男病人情况有明显分别。

医生：处方药物预防肺囊虫有商榷

香港大学医学院内科学系临床教授孔繁毅指，不少病人需要使用类固醇，如炎症肠炎等，而因为类固醇的副作用较大，用药份量会逐步减少，即使用类固醇超过1个月，亦未必会给予药物预防肺囊虫（Pneumocystis jirovecii），他称美国疾病控制与预防中心做法亦然，未见香港会修订指引。

据另一些微生物科医生分析，男病人情况与邓桂思不同。有公院医生指，邓桂思是乙型肝炎带病毒者，但联合医院两名医生明知其情况，处方高剂量类固醇的同时，并没有一并处方抗病毒药以预防乙肝病发，最终邓桂思出现急性肝衰竭，需要换肝。

至于男病人是由于本身疾病导致肝衰竭而须换肝，他曾获化验鼻咽、痰液及血液样本，排除是乙肝、丙肝等常见问题，而治疗肺囊虫的抗生素并非第一线必须处方的预防药物，国际上亦无公认的开药指引，“开漏药”之说甚具争议。

肺囊虫感染不常见　指引订明骨髓移植、爱滋病病人才需处方

另一医生称，肺囊虫感染并不常见，临床指引订明将骨髓移植病人、爱滋病病人等免疫力低的病人，才需要处方肺囊虫抗生素；至于其他非高危病人，若服用高剂量类固醇逾1个月，需要考虑用药，但强调仍要考虑病人实际情况，包括自身免疫系统问题是否影响全身、药物副作用影响，才可以判断。

博爱医院发言人昨晚（2日）回复，确定该名男病人由9月3日起接受高剂量类固醇类药物治疗。院方强调目前并没有相关临床指引，订明处方高剂量类固醇药物治疗肝功能异常症状时，必须同时处方抗生素作预防性治疗。一般而言，医生必须详细考虑病人的临床情况、治疗效果及可能产生的副作用后，才会决定是否同时处方抗生素作预防性治疗。

博爱又指，男病人10月4日因肝功能异常，入住博爱医院内科病房，病人的肝功能持续恶化，主诊医生经临床诊断及与家人商讨后，决定病人需接受换肝手术，该名男病人其后于10月18日转送玛丽医院。病人现时在深切治疗部留意，情况严重。