【邓桂思换肝】联合开漏药　医管局急发指引补镬　先验乙肝后用药

邓桂思今年初在联合医院诊治肾病，两名肾科医生漏处方抗病毒药物，其乙型肝炎被激活，最终因急性肝衰竭上月两度换肝，仍然危殆。事实上，伊利沙伯医院于2007年已发生过同类事件，有病人乙肝复发后死亡。
10年过去，直至再有病人受害，医管局昨日（12日）才发指引“补镬”。《香港01》获悉，新指引列明日后进行相类治疗前，病人需先进行乙型肝炎检验，并预先向带菌者处方抗病毒药物恩替卡韦或替诺福韦。但有私家肾科医生指，10多年前开始就遵从此做法，只能形容新指引“迟到好过冇到。”

是乙型肝炎带菌者的邓桂思，今年初在联合医院诊治甲型免疫球蛋白肾病时，肾科医生处方了含高剂量类固醇的抑制免疫系统治疗（immunosuppressive therapy），但漏了处方抗乙肝病毒药物，其乙型肝炎被激活，其后出现急性肝衰竭。此外，伊利沙伯医院早于2007年已发生过同类事件，该院一名肾科医生为乙肝带菌者处方类固醇时，未有提供预防性抗病毒药物，最终病人乙肝复发后死亡。

抑制免疫系统治疗前　先验乙肝　后用抗病毒药

10年过去，直至再有病人受害，生死未卜，医管局才迟来“补镬”。联合医院就事故开记者会公开道歉3日后，医院管理局昨日（12日）发出的最新临床用药指引。《香港01》获得该指引，当中列明乙型肝炎带菌者在接受抑制免疫系统治疗前，需要先进行乙型肝炎抗原检验，若呈阳性就要预先处方抗病毒药物恩替卡韦（entecavir）或替诺福韦（tenofovir），再进行抑制免疫系统治疗，预防邓桂思这类悲剧再次发生。指引将于本月22日生效。

新指引“邓桂思类病人”属高危类别　药物无须自费

而恩替卡韦和替诺福韦在医院管理局药物名册中属于“专用药物”，指定了只有部份专科医生，并在特定的临床情况下才能在乙肝发病前预先处方，否则病人需自付药费。有公立医院医生指，特定的临床情况是指患者是否被介定为高危类别。据了解，只有接受移植和化疗的乙肝带菌者属于高危类别，是次最新指引加入若需要连续4星期或以上，每日接受10毫克或以上的类固醇泼尼松龙（Prednisolone）（或与之相等的药物份量）就属高危，他们可以以标准收费获药物。

另外，邓桂思个案中肾科医生本来不属于上述指定专科医生之列，即不适宜处方恩替卡韦。医管局回复查询指，自今年4月起，已修订药物名册包括所有内科专科医生可处方恩替卡韦，并扩阔特定临床情况的应用。据了解，恩替卡韦原价高昂，但现时有非原厂药替代，药价仅原先的十分一，故此医管局放宽使用限制。

医管局补镬指引叹慢板　私家肾科医生逾10年前已开始做

有公立医院医生向《香港01》表示，国际医学间直至2014年，才建议将恩替卡韦配合高剂量类固醇一同使用，以预防类固醇激活乙肝，在此之前两者配合使用并非惯例。但有私人执业肾科医生指，10多年前开始，使用高剂量类固醇时就会同时处方抗病毒药物，做法非新鲜事，对于新指引“明显系补镬啦”，只能形容是“迟到好过冇到。”