乳癌｜长期高压易患癌？台女乳头现分泌物有异味检查确诊乳癌晚期
57岁张小姐，两年前摸到右乳房硬块长达半年之久，甚至乳头已有分泌物及产生异味，至乳房外科门诊就医，发现超过5公分的肿瘤，诊断为乳癌，且已转移。
晚期转移乳癌预后差 多重药物治疗提高治愈率
台湾乌日林新医院乳房外科医师吴玉婷表示，根据统计约有15%～20%左右的乳癌患者属于“HER2阳性”，初期建议张小姐先使用健保给付的双标靶药物，贺疾妥（Perjeta）及贺癌平（Herceptin）双标靶治疗4次后，乳癌肿块由5.5公分缩小到2.3公分，但接下来的2次双标靶治疗，乳癌肿块非但没有缩小反而又开始长大到3.3公分；再与患者讨论改以健保化疗药物小红莓治疗4次后，肿瘤再次缩小到1.9公分，透过切片再次确认仍然是Her2型乳癌！张小姐决定自费使用第二线的标靶药物贺癌宁（Kadcyla），经五次治疗后，乳癌肿块再缩小到1.3公分但却也就此停滞无法再缩小，目前已产生了3次的抗药性，常见可用的标靶药物大约已用过一轮。
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此时刚好台湾引进第三代HER2标靶药物优赫得（Enhertu），张小姐在医师的解说后，接受治疗，经过精准的使用药量，6次治疗后肿瘤已软化，触摸不到硬块，虽然超声波检查仍然有照到肿瘤，但无法确定癌细胞是否仍存在，与患者讨论后，决定完成8次疗程后执行乳癌手术。手术采部分乳房及前哨淋巴结切除术，将最后1.3公分肿瘤病灶完整移除，也有再进行微创真空抽吸，针对所有乳房超声波仍看得到有肿瘤的地方都做了微创切除，手术后经病理详细切片报告确认全部的乳癌细胞都已消除，病人体内已完全没有任何乳癌细胞，由此显示治疗效果非常好。
吴玉婷解释，过去使用到贺癌宁（Kadcyla）的患者，平均余命为30.9个月，而新一代优赫得（Enhertu）药物加上后续用药，疾病稳定期长达40.5个月，药物有效率高达78.5%，且完全清除肿瘤的机率高达21.1%，显著增长无复发时间及降低死亡的风险。优赫得（Enhertu）标靶疗程为期长、短因人而异，给药方式为每三周注射一次药物，透过穿透癌细胞膜，阻断下游讯号传递，阻止癌细胞增生，进而达成抑制癌症的效果。
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3成HER2乳癌患者容易复发转移 微创真空抽吸可提早诊断
吴玉婷指出，HER2乳癌在研究中发现，约有3成患者会在10年内复发，尤其医学上将“有淋巴结转移”、“肿瘤大于2公分”、“前导型标靶治疗后若手术仍有残存癌细胞”的HER2乳癌患者，定义为未来复发率较高的“高风险族群”，属于需要积极治疗的族群。晚期的HER2乳癌，常见转移至脑部、骨骼、肺部及肝脏，由于转移治疗不易，因此早期发现早期治疗是预防转移的关键。HER2乳癌的标准治疗，是在术前进行辅助治疗后，再执行手术切除肿瘤，为降低未来复发率，手术后需再辅以1年的术后辅助治疗，尽可能达到削减残存的肿瘤细胞。
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由于台湾健保粗针切片只能针对肿瘤做取样的切片，有可能会发生粗针切片是良性，但是全部肿瘤切下来却是恶性的状况，而真空抽吸可以做到把整个肿瘤切除，不会因为只有取样而导致诊断上的误判。
目前微创真空抽吸的手术方式，可以做比较大范围的切片，将超声波下看得到的肿块完全抽吸出来；相较传统的手术伤口大，术后恢复时日较久，新型的微创真空抽吸手术方式，伤口小仅约0.3～0.5公分。随著真空抽吸手术的进步，乳癌的患者如果有其他肿瘤，甚至侧乳房可能有其他的囊肿，吴玉婷建议做切片检查是否有多发或对侧乳癌，可以提早诊断及治疗，减少乳癌病人后续再复发的机会。
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