养和话你知丨10个女士9个经血倒流 医生:常经痛或患子宫内膜异位

女士每月总会有数天受经期困扰，部分女士会经常经痛，甚至达剧痛级，则可能患子宫内膜异位症。原来子宫内膜异位症十分常见，大部分患者误以为经痛、腰痛是月经期间正常情况，不以为意而错失最佳治疗时间。到底何谓子宫内膜异位症？有何病征？养和医院妇产科专科医生阮邦武医生将一一解答。

十个女士九个有经血倒流　子宫内膜异位症成因为何？

经常有人误解子宫内膜异位症的“异”是移位的意思，阮医生解释，当中的“异”是指子宫内膜生长在不正常的位置，而不是位置转移之意。子宫内膜异位症即子宫内膜在子宫以外的器官生长，常见出现于卵巢、输卵管或盆腔。正常当女性周期性排卵时，子宫内膜会增厚和充血，若卵子未有受精，子宫内膜便会脱落形成月经。然而，当经血未有正常地经阴道排出体外，而是倒流到盆腔内，并黏附在卵巢、子宫壁、输卵管、腹膜或盆腔底部，便造成子宫内膜异位症。

香港女性罹患子宫内膜异位症的情况在临床上十分普遍，数字显示在 2014年，有一千多名妇女因为此症而需要入院治疗。阮医生指出，外国数据有6至10%女性患上此症，估计香港也相若。

阮医生指出，子宫内膜异位症的成因是因为经血倒流。“这种现象十个女士当中，九个都会发生。至于为甚么只有部分女性才有此症，则与不同的因素有关，如基因、子宫发育、提早来经、迟收经、经期时间长短等等都有关。”

患上子宫内膜异位症的女性平均年龄为 30 多岁，根据香港妇产科学院的数据，子宫内膜异位症的患者多数是 30 至 40 岁发病，阮医生表示根据其临床经验，在香港也很常见20 多岁的年轻女士患上子宫内膜异位症。

经痛是子宫内膜异位症病征！拆解与普通经痛分别

子宫内膜异位症可因应生长位置而分为很多种，病征亦有所不同，征状包括经血过多、经痛、腰痛、性交痛等，严重者会肠痛、小便痛、盆腔痛、腹泻、大便出血，当中 25 至 30% 患者甚至会不育。然而，有两成至三成患者没有任何病征。

经痛是子宫内膜异位症最明显的病征，但女士们应如何分辨一般经痛与病发时的经痛？阮医生解释，一般的经痛多是经期首一两天才会出现，疼痛较轻，多发生在年轻少女，并无病理性，即所谓原发性经痛。痛楚随年长、性生活的开始和生育后就会消失。假如经痛发生在经期前后、长期持续，而且愈来愈痛、痛楚的程度达至剧痛，甚至肠管或肛门疼痛，或是以往没有但现在才出现的经痛（称为继发性经痛），以上情况就需要特别注意是否子宫内膜异位症所引起的痛。

发生于卵巢的子宫内膜异位症，由于内膜在卵巢表面生长和周期性出血，慢慢形成血囊肿，引发盆腔黏连。由于积聚的旧血像融化了的朱古力，因此称为朱古力瘤。囊肿的大小可达十多厘米，破裂后液体会流入盆腔，引致盆腔炎，造成剧痛。子宫内膜异位组织亦可影响骨盆底韧带、直肠壁和膀胱壁，形成深部浸润型子宫内膜异位症。

因应病征治疗方法大不同　剖析药物、手术治疗

子宫内膜异位症的治疗方法因应不同的征状也有不同，大致上可分为药物、手术治疗。年轻、病征较轻的患者多以药物治疗，情况较严重者或患有朱古力瘤则需要考虑做手术。

药物治疗的主要目的是改善疼痛征状和抑制子宫内膜异位细胞生长。常用的药物包括止痛药，如必理痛或非类固醇类消炎药。征状严重的可考虑荷尔蒙药，如避孕丸、黄体酮。避孕丸可抑制排卵及卵巢分泌雌激素，减少经血量及纾缓经痛；黄体酮可抑制子宫内膜细胞的生长，亦可抑制异位的子宫内膜组织，导致内膜病灶萎缩。同时也可抑制脑下垂体性腺激素及卵巢荷尔蒙的分泌，有效纾缓经痛和其他盆腔痛。除口服外，黄体酮也可加到子宫环内（含孕酮宫内避孕环），在宫腔内缓慢释放孕激素，直接令子宫内膜萎缩，减少月经流量，从而缓解痛经。黄体酮亦可以经注射入体内（避孕针），每三个月打针一次，令身体进入假停经状态，但持续使用或会令骨质流失，增加骨折的风险。

手术治疗方面，一般应用于卵巢朱古力囊肿和严重痛症。如朱古力瘤少于5厘米又没有征状，可考虑观察监护，特别是正在计划怀孕的女士。较大的朱古力瘤或有疼痛的情况下，宜做手术处理。手术以微创（腹腔镜）为主，要尽量清除异位的子宫内膜组织，包括切除朱古力瘤和要切除盆腔的异位病灶，以纾缓征状，改善受孕的困难和减少复发的机会。手术时要小心移除卵巢朱古力瘤的囊壁，减少对卵巢破损，保持卵巢的卵子储存量和功能。大部分卵巢朱古力瘤都会伴随有盆腔黏连和异位组织生长在盆腔底韧带和腹膜，甚至涉及直肠和输尿管，令手术难度增加，提高手术风险。

然而，阮医生表示，如仍有月经，即使接受过手术，子宫内膜异位症还是可能复发。尤其是严重的子宫内膜异位，手术可能无法彻底切除干净，复发机率高，因此建议手术后仍要接受荷尔蒙治疗。

阮医生亦指出，患上子宫内膜异位症的病人不一定要进行以上的治疗，如果病人意外发现患上此症，但毫无征状，可先观察，有三分之一患者的异位组织会慢慢自行改善。

子宫内膜异位症无法预防？

阮医生直言，子宫内膜异位症原则上无法预防，“女士只要有经期的话，都有可能会患上此症。”阮医生建议 25 岁以上，尤其有性经验的女士定期进行常规或妇科检查，除宫颈抹片防癌外，亦应做盆腔超声波造影，找出早期无征状的子宫肌瘤或嚢肿。假如出现征状，特别是不寻常的经痛就应及早求医，找出原因。“很多年轻女士会误以为只是普通经痛，没有注意是身体响起的警号，多留意自身的身体状况有助及早发现病症。”

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