咳嗽｜是过敏还是肺癌？久咳不愈病因多？痰中有血要赶快就医
天气变凉，可以发现周围“酷酷嗽”的人变多了，在新冠肺炎疫情之际频频咳嗽恐怕会引起周遭的人情绪紧张。俗话说“医生怕治嗽”，因为咳嗽原因繁多，可能是过敏、感冒，甚至可能是肺癌。怎样的咳嗽可能是一般的感冒？哪种咳嗽可能有危险？
台湾振兴医院内科部主任陶启伟表示，咳嗽有没有痰、痰多不多、有没有血丝？以及咳嗽的时间，对分辨病因及后续治疗很重要！
久咳不好治？因为病因多
陶启伟表示，每年到了秋冬季节，在门诊就会有很多慢性咳嗽的病人出现。很多病人都会抱怨久咳不愈，说久咳怎么治都治不好。其实咳嗽有非常多的原因，不一定都和感冒或气管的问题有关，根据统计显示，约有1/3的咳嗽，原因可能是鼻涕倒流、1/3的原因可能是胃酸倒流，1/3则可能是肺癌、支气管扩张、气喘或者是慢性肺阻塞性肺病等疾病引起。所以找到确定的诊断是咳嗽是否可以治愈很重要的因素。
陶启伟说，我们一般把咳嗽分成急性咳嗽和慢性咳嗽。急慢性咳嗽怎么区分呢？通常是以3周为界，超过3周的就称为慢性咳嗽。而比较常见的感冒和急性支气管炎，通常都是比较急性的，一般会在1周内会痊愈。如果咳嗽超过3周就要特别注意。
陶启伟说，治疗咳嗽时，医师通常会问病人几点问题：
1. 有没有痰
2. 痰的颜色
3. 痰产生的量
4. 咳嗽的时间点：白天容易咳或晚上、躺下容易咳
他解释，痰是呼吸道黏膜的保护成份，遇到病毒细菌等异物，黏液会把异物黏住包覆，透过纤毛运动把黏液和异物往上推。一般来说，一般的感冒，或是外来物刺激引起的咳嗽，比较容易有痰的产生，所以会问有没有痰。问咳嗽时间，则是因为如果是胃酸倒流，或是鼻涕倒流的病人，可能在晚上睡觉躺下来的时候，比较容易产生夜咳，所以询问这些可以得到初步的答案。
干咳、湿痰症状（按图看清👇👇👇）
所谓“干咳”，就是听起来在支气管里面比较没有杂音的咳嗽。会发生干咳的病人，常见于心脏衰竭的病人、胃酸倒流的病人，或是气管当时受到异物或是脏空气刺激。陶启伟提醒，要注意的是，部份肺癌的病人可能也会以干咳为主要表现。
所以慢性咳嗽，尤其是干咳，一定要积极地把原因找出来。陶启伟说，像他就曾碰过俗称“菜瓜布肺”，也就是因为反复感染，或是自体免疫系统攻击而导致肺泡被破坏的“肺部纤维化”病人，可能就是像这样的慢性干咳，有人咳了半年一年，甚至咳好几年，都不知道自己竟是肺纤维化导致的慢性咳嗽。
有痰的咳嗽还得分痰多、痰少、和痰色
陶启伟说，如果咳嗽是有痰的状态之下，就要考虑到是否为急性的肺炎。如果痰的颜色浓稠、颜色又深，通常意谓著有感染。治疗时可能会给病人使用抗生素，先去控制感染，并且要找清楚感染的原因，且要再检视病患有没有其他的原因而导致继发性感染。例如有些人是因为有肺癌，导致气管阻塞的阻塞性肺炎。
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血痰当心问题多多
如果是有“血痰”，也就是痰中有血的话更要尽快去就医。陶启伟说，临床上比较令人担心的是，血痰可能是肺结核、气管扩张症，或是有肺癌的问题。这样的状况务必要赶快就医，以免延误诊断与治疗。
陶启伟表示，慢性咳嗽虽然有非常多的原因、通常也比较不好治疗。但是重要的是，找出真正引起慢性咳嗽的原因，并且依照致病因做根本的治疗，还是有机会可以把慢性咳嗽治疗得很好。
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