皮肤癌｜哪些人易有皮肤癌？初期症状、种类、自我检测方法全公开
许多人不喜欢自己身体上有过于显眼的痣，尤其当长在脸上时特别容易引人注意，但是你知道除了外表美观之外，痣也可能“暗藏危机”吗？特别是在皮肤上出现不明黑点或痣斑时，极有可能就是皮肤癌的好发前兆之一。本文将为你介绍皮肤癌的症状与检测方式。
撰文：于承宇 医学审稿：台湾注册医师何怀德／Hello医师
什么是皮肤癌？
皮肤癌是当皮肤细胞病变为癌细胞后所形成的癌症。导致细胞病变最主要的原因就是长期暴露于紫外线照射，例如像是手臂、手背、脸、头皮、耳朵、嘴唇，或当夏季时经常穿著短裤而露出腿部，都是容易在阳光曝晒下容易被紫外线照射到的皮肤区域。
香港、台湾人对皮肤癌认识普遍不深；由于相较于白人，黄种人皮肤可分泌较高的黑色素，可减少紫外线吸收，因此罹患皮肤癌的机率比起白人较低。根据台湾卫福部国健署的统计，民国107年（2018）的皮肤癌患者共4049人，每10万人里面约有9.6人罹病。不过，即使看来比例不高，但在人口结构的改变下，如今患者已有逐年增加的趋势。
▼太阳嘅紫外线系癌症元凶，究竟点做防晒最好？（按图👇👇👇）
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黄种人皮肤癌预后较差
身为台湾人，虽然我们罹患皮肤癌的风险较低，但可不能因此掉以轻心！研究指出，有色人种往往在皮肤癌晚期才确诊，而且皮肤癌的预后也比白种人差，因此仍需做好皮肤防护、随时自我检查，才能有效降低皮肤癌的威胁。
皮肤癌症状
皮肤癌症状依据类型而有所差异，一般可分为基底细胞癌，鳞状细胞癌、黑色素瘤这3种，但绝大多数的皮肤癌通常没有症状、不痛不痒。所幸皮肤是我们可以看到、摸到的部位，透过观察皮肤的质地与颜色，有助于及早判断是否有罹患皮肤癌的迹象。以下列出各种皮肤癌症状与特征：
基底细胞癌
基底细胞癌（Basal cell carcinoma）好发于经常受阳光照射的皮肤区域，例如脖子或脸部，主要患病族群以老年人为主，也是最常见的皮肤癌类型。前面提到皮肤癌罹患人数的上升，可能跟台湾的人口结构老化亦有相关联。基底细胞癌可能出现的症状包括：
1. 病灶看起来光亮，好像打上蜡一般。
2. 颜色像珍珠般，但也可能偏肉色、咖啡色或蓝黑色，或呈现红斑状。
3. 可能有溃疡的状况。
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌（Squamous cell carcinoma）与基底细胞癌类似，同样都是长期受阳光照射而导致，是老年人第2常见的皮肤癌类型，可能出现的症状有：
1. 病灶有角化、坚硬的结节、红斑，表面粗糙、结痂、呈脱屑状，患者易有搔痒感。
2. 颜色通常偏红，容易因溃疡而流血。
3. 病灶可能发展成蕈状的大肿块。
黑色素瘤
黑色素瘤（Melanoma，又称恶性黑色素瘤）虽是皮肤癌中最少发生、却是最严重的种类。它可能出现在人体任一处的皮肤，使既有的痣发生癌变且容易转移。以下是黑色素瘤的常见特征：
1. 病灶呈突起结节或斑块。
2. 颜色偏黑，但是色素并非均匀分布，可能一块黑、一块是皮肤色。
3. 病灶的边缘形状不规则。
由砷中毒引起的波文氏症
除了上述所列的3种常见皮肤癌种类外，台湾还有一部份老年人有波文氏症（Bowen’s disease）的问题，这其实与乌脚病（Blackfoot disease）殊途同归，大多源自于台湾早年西南沿海一带的居民，因为饮用含有高量砷的井水、地下水，久而久之，因为慢性砷中毒而在皮肤上出现病灶，而可能进一步演变成鳞状细胞癌。
▼哪些因素容易导致皮肤癌？（按图看清👇👇👇）
1. 皮肤白皙者：皮肤白代表黑色素较少，而黑色素可以帮助抵御紫外线，这也是为何白人特别容易罹患皮肤癌。
2. 过度曝晒于阳光下：喜欢户外运动、或工作必须长时间处于太阳下的人，紫外线对皮肤的威胁就会比其他人高，尤其若没有做好防晒，不仅容易晒伤，罹患皮肤癌的风险也会提高。
3. 痣多者：身上痣很多的人，出现异常痣的机率也比一般人高。这些异常的痣形状不规则，而且比正常的痣大，容易有癌变的可能。
4. 日光性角化症（Actinic keratosis）：又称光化性角化症，患者因长期接受阳光照射，而出现的皮肤病灶，患者会有棕色或红色的结痂斑块，有演变成鳞状细胞癌的可能。
5. 有皮肤癌家族病史。
6. 长时间暴露于辐射中。
7. 爱滋病患等免疫系统较弱者。
8. 砷中毒。
9. DNA修复机制中的遗传缺陷，如著色性干皮病和Muir-Torre症候群，也使患病的个体罹患皮肤癌的风险很高。
皮肤癌的诊断与自我检查
皮肤癌的早期检查非常重要，若肿瘤已经变大而且转移至淋巴结，甚至是内部其他器官，患者的存活率就会显著降低。
医师在诊断皮肤癌上，除了透过肉眼进行初步判断外，还可以透过皮肤活检（活体组织切片），在病灶处切除小片组织，透过分析仪以判断是否为皮肤癌。
确诊皮肤癌后，医师将依据皮肤癌的种类进一步检查；像是黑色素瘤容易转移到其他部位，可能需透过影像检查如电脑断层扫描（CT scan）、X光、磁力共振（MRI），以更精确地掌握癌细胞的动向。
如何自行检查皮肤癌
除了前往医院诊断之外，平时在家的检查其实更为重要，你可以利用ABCDE检查口诀，帮助你及早发现皮肤的异状并求诊。
此外，研究发现有色人种（黑人、黄种人）有更高的比例罹患黑色素瘤，而且肿瘤通常会长在不容易照射到阳光的部位，比如手掌、脚掌，或是手指甲、脚趾甲底下，因此在检查时也应特别留意，这些地方有无异常的皮肤变化。
何时该就医？
根据ABCDE检查口诀，如果你发现自己的皮肤出现新的肿块、肿瘤或斑块，且逐渐长大，甚至已产生溃疡、流血，并超过1个月还无法愈合，就应该前往皮肤科进一步检查。
皮肤癌的分期
只要是癌症就有分期，皮肤癌的分期可分为非黑色素瘤（基底细胞癌和鳞状细胞癌）分期，以及黑色素瘤分期：
皮肤癌分期：基底细胞癌、鳞状细胞癌
皮肤癌分期：黑色素瘤
皮肤癌的治疗方法
治疗皮肤癌的手术方式繁多，较早期发现或范围小的皮肤癌，可透过冷冻或雷射治疗即可。若是黑色素瘤，需考虑有转移的风险，可能就需搭配使用多种治疗方式，以彻底清除癌细胞。
1. 冷冻治疗：透过液态氮进行冷冻治疗，对于早期皮肤癌治疗比较有效果，不适用黑色素瘤。
2. 雷射：使用高频电刀或二氧化碳雷射切除病灶，与冷冻治疗相似，大多用于早期、小型、表浅的皮肤癌。
3. 手术切除：最广泛运用的皮肤癌治疗方式，以手术将癌组织与周遭的皮肤切除，病灶愈大则切除的范围与深度都会增加，以免日后再度复发。
4. 莫氏手术：这种手术是借由一层一层去除病灶的皮肤组织，再透过显微镜检查，直到确认没有癌细胞残留的状况为止。主要适用直径大于2公分且基于美观与功能完整性，而无法大范围切除皮肤的部位，例如头/颈部︑手和脚︑生殖器等部位的皮肤癌。
5. 放射治疗：透过高能量放射线，例如X光，照射病灶以杀死癌细胞。依据情况可作为辅助性或主要性治疗使用。
6. 化学治疗：透过特定药物杀死癌细胞，但对于基底细胞癌和鳞状细胞癌的治疗效果不佳。而表浅型的皮肤癌，使用含5-FU药膏可能有些许帮助，若是黑色素瘤，则会使用Dacarbazine（DTIC）和Nitrosourea等药物，但治疗效果仍比不上其他疗法。
7. 光动力治疗：利用感光性的药物进行治疗。治疗方式包括涂抹药膏、乳液或是注射于病灶，之后再使用特殊光线照射、活化药物，以去除癌细胞，一般适用于日光性角化症或其他表浅的皮肤癌治疗。
8. 免疫疗法：借由药物促进患者自身的免疫系统，将癌细胞消灭。相关药物包含干扰素（Interferon）、介白素（IL-2）与最新的免疫检查点抑制剂（Immune checkpoint blockade）。
9. 标靶治疗：针对黑色素瘤患者的治疗方式，若该患者为“BRAF V600突变阳性”，则可以考虑使用标靶药物治疗，相关药物包含：Dabrafenib、Trametinib、Zelboraf等等。
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皮肤癌的预防方法
我们已知紫外线是造成皮肤癌的罪魁祸首，因此预防方法也和防晒息息相关，却不应如此就完全足不出户，因为人体仍需仰赖日晒获得维他命D，适度晒太阳才是维持健康的不二法门。究竟有哪些方法能让我们在享受阳光的同时，也减少皮肤癌的风险：
1. 避免中午出门：早上10点到下午2点通常是阳光最强的时间，若要出门的话，建议尽量避开此时段，或在室内活动较不受强烈紫外线的侵袭。
2. 做好防晒：许多男性认为晒黑反而显得阳刚，因此普遍较女生更不在乎防晒的重要性，但皮肤癌可没有性别之分，因此即便男性仍应小心。建议可涂抹防晒乳，或著长袖衣裤、戴帽子或太阳眼镜来防晒，并选择SPF 30以上或是PA+++以上的防晒产品之外，每2小时需补擦1次才能有效防晒。
3. 避免使用日晒机：或称晒肤机、晒黑床，这种机器会释放出紫外线，提高罹患皮肤癌的风险。
4. 经常检查皮肤：可透过先前提到的ABCDE检测，自行检查有无异常痣或斑块出现。
同场加映：化学性vs 物理性防晒产品有咩分别？（按图👇👇👇）
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【本文获“Hello医师”授权转载，原文：皮肤长痣、长斑是皮肤癌前兆？皮肤癌初期症状、检测全解析】
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