肝癌｜肝癌风险评估助发现早期癌症！吸烟体重过重属9大危险因子

“没有乙型肝炎、丙型肝炎，应该不会得肝癌吧？”“脂肪肝只是因为比较胖，应该没关系吧？”“既然肝脏没有不舒服，应该不用检查吧？”肝脏是非常重要的器官，但是我们对于肝脏的健康却存在很多的误解。如果您也曾经有过以上几个想法，一定要把观念纠正回来。

听到肝癌，很多人都都会直觉得想到乙型肝炎、丙型肝炎，其实，肝癌的危险因子有很多项，病毒性肝炎仅只是其中一项危险因子。

▼肝癌危险因子（点击下图看清👇👇👇）

除了常见的乙型肝炎、丙型肝炎，肝癌危险因子还包括脂肪肝、体重过重、糖尿病、酒精、抽烟、黄曲毒素、药物性肝炎、代谢性疾病等，其中有多项危险因子都很常见，却容易被忽略。

例如黄曲毒素（Aflatoxin）具有高度肝脏毒性及致癌性，是由黄曲霉菌（Aspergillus flavus）所产生，除了花生及花生制品，还可能出现在粟米、豆类、五谷杂粮、坚果类、食用油、干货、腌渍类食物中，只要食物保存不良，便很容易遭到黄曲毒素污染。

至于接受腹部超声波检查时，经常听到医师提到的“肝包油”，也就是肝细胞中囤积了过多的脂肪。台湾脂肪肝的盛行率相当高，患者大多不以为意，然而，脂肪肝也会导致肝脏慢性发炎，而慢慢变成肝硬化，甚至肝癌，不可不慎。

▼肝癌主要症状：（按图查看👇👇👇）

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肝癌风险评估，帮助发现早期肝癌

无论是何种原因所造成的慢性肝炎，都会让肝脏反复发炎、纤维化，而渐渐进展为肝硬化，罹患肝癌的风险也会大幅上升。从慢性肝炎、肝硬化、到肝癌这样的过程，常被称为“肝病三部曲”。

多年以来肝癌都是台湾重要的癌症死因之一，因为早期肝癌根本摸不到，也完全没有症状，而让患者不知不觉。等到肝癌愈长愈大，可能出现腹胀、腹痛、黄疸、水肿、体重减轻等状况，部分患者甚至是在肝癌破裂、大量内出血、休克时，才惊觉有肝癌的存在。

若想改善肝癌的预后，一定要尽早发现肝癌，才有办法及时介入治疗。凡是属于肝癌高危险群的民众，都建议要定期追踪，常见的工具包括腹部超声波检查与抽血检验胎儿蛋白AFP（Alpha fetoprotein）。

近年来发展出来的GALAD score亦有助于估算肝癌风险，帮助发现早期肝癌。GALAD分别是几个项目的缩写，包括性别Gender、年纪Age、胎儿蛋白异质体AFP-L3之比率、胎儿蛋白AFP、异常凝血酶原DCP（Des-carboxy-prothrombin）。

胎儿蛋白AFP是大家很熟悉的肿瘤标记，然而有部分肝癌患者的胎儿蛋白AFP并不会升高，对早期肝癌的敏感度较差。

为了提升敏感度，可以将胎儿蛋白异质体AFP-L3之比率纳入考量。研究发现，胎儿蛋白AFP还可分为三种，AFP-L1、AFP-L2、AFP-L3，其中的胎儿蛋白异质体AFP-L3是由肝癌细胞所制造。当早期肝癌患者血液中的胎儿蛋白AFP依然正常时，胎儿蛋白异质体AFP-L3可能已渐渐爬升。将胎儿蛋白异质体AFP-L3之比率纳入考量，有助揪出胎儿蛋白AFP尚未升高之肝癌。

血清异常凝血酶原DCP（Des-carboxy-prothrombin）又称PIVKA-II，也是一种肝癌的肿瘤标记，血清异常凝血酶原DCP的半衰期比胎儿蛋白AFP短，两者合并检测有助于侦测肝癌。

肝癌风险评估GALAD score是在分析大量肝癌患者后所建立的运算模型，分别输入包括性别、年纪、胎儿蛋白异质体AFP-L3之比率、胎儿蛋白AFP、异常凝血酶原DCP后，可以得出肝癌风险之估算值。

研究发现，肝癌风险评估GALAD score有助于侦测肝癌，若再合并使用腹部超声波，会更有帮助〔1〕。

小心谨慎，揪出肝癌

如果肝癌风险评估GALAD score发现肝癌风险较高时，会需要进一步影像检查，例如腹部超声波、电脑断层、磁力共振等。

倘若在影像检查中有发现肝脏肿瘤，可能会需要经皮穿刺切片检查，取出一些肝脏肿瘤组织，交由病理科医师判读，如果确认是肝癌便得尽快接受治疗。

倘若在影像检查中没有发现肝脏肿瘤，也不能掉以轻心，必须按时回诊、密切追踪，才能及时揪出肝癌。

贴心小提醒

肝癌的发生往往无声无息，假使具有肝癌危险因子，如乙型肝炎、丙型肝炎、脂肪肝、体重过重、糖尿病、酒精、抽烟、黄曲毒素等，建议要定期追踪检查。目前肝癌的治疗工具相当多样，若能早期发现，按部就班接受治疗，将有助提升肝癌的预后！

▼肝脏疾病9大征兆（按图👇👇👇）

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参考资料：1. Yang JD, Addissie BD, Mara KC, Harmsen WS, Dai J, Zhang N, Wongjarupong N, Ali HM, Ali HA, Hassan FA, Lavu S, Cvinar JL, Giama NH, Moser CD, Miyabe K, Allotey LK, Algeciras-Schimnich A, Theobald JP, Ward MM, Nguyen MH, Befeler AS, Reddy KR, Schwartz M, Harnois DM, Yamada H, Srivastava S, Rinaudo JA, Gores GJ, Feng Z, Marrero JA, Roberts LR. GALAD Score for Hepatocellular Carcinoma Detection in Comparison with Liver Ultrasound and Proposal of GALADUS Score. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2019 Mar;28(3):531-538. doi: 10.1158/1055-9965.EPI-18-0281. Epub 2018 Nov 21. PMID: 30464023; PMCID: PMC6401221.

【本文获“照护线上”授权转载，原文：肝癌风险评估，帮助发现早期肝癌，GALAD SCORE图解懒人包】

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