胸痛｜左侧痛胃酸倒流大石压心肌梗塞 胸痛5原因主动脉剥离有关?
“胸痛”是急诊中民众常见的问题之一，但是会造成胸痛的疾病有非常多种，急诊医师坦言：“同样是胸痛，有些病因是紧急危及生命的，有些则不这么紧急，甚至可门诊检查治疗。”当出现胸痛不适症状时，有可能代表哪些疾病？
台北市立联合医院和平妇幼院区急诊科主治医师田岳正列出以下几个较常见会造成胸痛的急症：
▼急性胸痛常见5大原因（点击图片查看👇👇👇）
三大夺命胸痛元凶！有喘就要警觉
1. 心肌梗塞
常突然发生，程度上会立即危及生命的，心肌梗塞常伴随功能的丧失，例如虚弱到站不起身，动一下就很喘，因为心脏是人体的马达，若马达运转有问题，必定影响功能。
胸痛表现：位置难以明确指出，病人常叙述为如大石压在胸口的不适，但是中年后女性的症状常不典型，甚至以头晕、无力、恶心呕吐、冷汗表现。
诊断方式：医师会根据病史，心电图和抽血验心肌酵素，来确定是否为心肌梗塞。
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2. 主动脉剥离
台湾艺人黄鸿升因主动脉剥离逝世后，对此疾病更加的了解，但主动脉剥离造成的胸痛感也是“突发性”的，这也是急诊医师间公认不好诊断的疾病之一。
胸痛表现：病人常描述为撕裂刀割感，常会痛到背后，或者形容是从上到下的痛。
诊断方式：通常会有胸部X光检查纵膈腔宽度和心脏形状，抽血验血栓指数，近来也流行使用重点式超声波，去检查主动脉根的宽度，但是以上检查都不能百分之百的排除主动脉剥离的可能性。
黄金诊断标准为胸腔显影剂电脑断层摄影，此检查才能真正检查出主动脉剥离。因为需要打显影剂，需考虑显影剂过敏及肾功能和等候检查时间较久的问题。
3. 肺栓塞
肺栓塞是指肺动脉形成血栓或者被血块栓塞的情形，因为肺动脉影响气体的交换。
胸痛表现：轻者只有些许胸口不适，严重者会有喘的症状，即使使用氧气也难以改善。形式常以胸闷，难以指出明确位置表现。
诊断方式：从心电图、 X光通常不会有异常，常因为有相关病史，如癌症、深层静脉栓塞或者查不出原因的血压血氧不稳，才会让急诊医师怀疑此诊断，抽血验血栓指数若很低，可用于排除此疾病的可能，但黄金诊断标准还是胸腔显影剂电脑断层摄影。
观察胸痛频率！两种较不紧急胸痛问题
上述三类都是急诊中相对紧急的胸痛问题，也有些胸痛是没有这么急的疾病：
1. 胃酸倒流（又称胃食道逆流）
和心绞痛不同的地方是发生的时机，常常是在躺下或者是紧张时发生，发生的频率和时期可能较久或频繁，如几个月甚至几年反复发生，由于是食道灼伤引起的疼痛。
胸痛表现：常常会偏胸部左侧，因为食道就在心脏正后方，常被误认为是心因性胸痛。
诊断方式：基本上不会影响生活功能，诊断的方式为排除法，在确定不是心肺问题后，门诊安排胃镜就可确诊，或者先症状治疗，若一般止痛胃药即有改善，则很可能是胃酸倒流。
2. 换气过度
年轻人较常发生，常因拥挤环境或紧张心情发生，会觉得吸不到空气而胸闷，但血氧和血压都是正常的，常伴随手脚末端麻木感，甚至出现手指痉挛，通常给予一些安眠镇静药物，甚至嗜睡性的抗组织胺药物，即可有很好的疗效。
家人详述患者症状有助医师进行判断
田岳正说：“其他还有心包膜炎、心肌炎、创伤拉伤、肺炎、支气管炎、带状疱疹…等数十种造成胸痛的疾病，各有各伴随的病史症状。”
民众来到急诊求医，急诊能做的就是“排除可能危及生命的疾病”，观察胸痛型态同时给予症状缓解治疗，观察治疗反应。急诊十诫里有一条戒律，即所有的病，都要从最严重的开始想，这样才能给来急诊求医的民众最大的生命安全保障。
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