关节炎｜膝盖有声肿胀4症状退化性关节炎 6招改善练肌力换膝头？
退化性关节炎是极常见的问题，根据台湾卫生福利部统计，在台湾膝盖退化性关节炎的盛行率约15%，女性多于男性，随著年纪愈大，盛行率愈高。
台湾长安医院骨科杨志鸿医师指出，我们的股骨与胫骨间具有软骨及关节液，让膝盖能够活动自如，但在长期受力、创伤后，可能导致软骨磨损、病变。
退化性膝关节炎症状
“退化性膝关节炎初期，患者在蹲下去、站起来的过程中，膝盖会发生声响，或弯曲到某些角度时感到疼痛。患者会觉得走路变得较吃力，可能走20几分钟就会感到膝盖不舒服，且会渐渐缩短到走10分钟、5分钟就会感到疼痛。另一种常见的症状是在久坐之后，突然要站起来的瞬间觉得疼痛”杨志鸿医师说，“到最后连上下楼梯都很困难，日常活动很不方便，严重影响生活品质。”
▼退化性关节炎常见症状、分成几级（按图细阅👇👇👇）
临床上会将退化性关节炎分成几级：
第零级：健康的关节，软骨完整。
第一级：有轻微骨刺形成，软骨完整，患者通常没有明显疼痛或不适。
第二级：骨刺较明显，软骨仍完整。患者在长时间行走后会感到疼痛，或在一段时间不活动后会感到僵硬。
第三级：软骨明显受损，关节间距开始变窄。患者在走路、弯曲膝盖时会感到疼痛。
第四级：软骨严重耗损，关节间距狭窄，患者会感到剧烈疼痛。
“从患者走进诊间的步态，膝盖变形的状况，大概可以推测退化性关节炎的严重程度。”杨志鸿医师说，“医师会根据退化性关节炎的分级，选择不同的治疗方式。”
改善退化性关节炎，可以这样做
台湾杨志鸿医师解释，退化性关节炎在第二级以前，会建议加强下肢的肌力、维持理想体重，其中股四头肌是稳定膝关节最主要的肌肉，日常生活中也要避免一些容易让膝盖受伤的动作，例如跪姿、久蹲、久站。
“很多人会因为还能走路就不太在意，但是等到疼痛的时候才要去训练肌力，就得花费更多时间。”杨志鸿医师说，“我们都会解释清楚，希望患者好好配合，就不用常常跑医院。”
当退化性关节炎进展到第三级，就需要药物介入，除了股四头肌的训练、避免伤害关节的姿势之外，可能使用口服药、关节注射等方式来改善患者的不适。
进展到第四级时，治疗方法就渐渐偏向手术，可考虑用关节镜进到关节腔内检查、清创、冲洗，至于关节磨损严重的患者只好做人工关节置换手术。
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人工关节置换手术的进化
近年来人工膝关节置换手术的发展已相当成熟，杨志鸿医师说，包括手术观念、人工关节的设计与材质、手术过程中的辅助工具等，皆有长足进步，让术后的效果大大改善，例如术后疼痛、伤口大小、对软组织的保护、膝关节活动角度、复原时间等。
“二十年前，我们替患者换人工膝关节，隔天去查房的时候，病人经常痛到不愿意讲话，还会抱怨被骗了！”杨志鸿医师分享，“现在我们可以很有信心地告诉病人，术后疼痛已经减轻到以前的50%以下，不管是换单侧，或换双侧膝关节的病人，大部分会说伤口有一点痛，但是还可以忍受，患者一般可以在五天内出院。术后恢复到正常膝盖活动角度的时间，也大幅缩短。”
人工膝关节置换手术可能出现血栓、感染等并发症，患者要与医疗团队密切配合，以降低并发症发生的机率。
人工膝关节有三个主要结构，分别植入在股骨、胫骨、髌骨。“考量到人体工学，现在有的股骨植入物会设计成多曲率，相较於单曲率，膝盖从弯曲到伸直的过程能够较为省力。”杨志鸿医师解释，“有的髌骨植入物也有助于减少髌骨偏移，走路较不会出现喀喀声。”
每个人的脚型都有些许不同，为了提升人工膝关节手术的满意度，手术中的辅助工具会利用多个定位点提升精确度，如果在术中能替患者挑选合适的尺寸与角度，术后病人会觉得跟原来的脚型差不多，走起来很自然，类似原来的步态，能提早恢复他原来的活动。杨志鸿医师说，“人工膝关节的尺寸愈齐全，愈有助医师达到精准手术，提升患者术后的满意度。”
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以前换人工膝关节都会建议病人要减少活动量，避免人工膝关节的垫片太早磨坏，但是现在的垫片皆使用超耐磨材质，所以术后病人可以维持温和的运动，如走路、游泳，但要避免蹲下、跳跃、赛跑。
“我母亲在十几年前膝盖的状况就很差，下楼梯都需要侧著身走，否则就会痛到软脚，让她很担心跌倒。直到我帮她换了双侧的全人工膝关节，才改善症状。”杨志鸿医师分享，“她现在一天可以走一万步呢！”
人工膝关节术后保养这样做
经过多年发展，人工膝关节的手术、设计、材质、辅助工具已相当进化，让治疗成果提升许多。杨志鸿医师提醒，换完人工膝关节后，应避免提重物、不可猛烈撞击。请避免半蹲、跪姿、久坐、久站、盘腿、翘脚、或频繁上下楼梯。
居家环境应有充足照明、装置扶手及防滑设施、地板不要堆放杂物，以减少跌倒意外。如果需要接受牙科处置、内视镜检查、心导管等检查或治疗时，请事先告知医师。膝盖若出现红、肿、热、痛、渗液、异音，务必立刻回诊喔！
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【本文获“照护线上”授权转载，原文：蹲下去，站不起来的退化性关节炎，全人工膝关节医师图解】