【肺癌】小细胞肺癌扩散速度快　骨痛或淋巴有肿瘤或已转移

肺癌，是香港第二常见的癌症，但由于早期病征不明显，发现时多数为晚期，因此多年以来一直是本港头号癌症杀手。当中，小细胞肺癌绝不可少觑，因它的癌细胞体积小，可以快速增长和复制，扩散速度亦较快，令手术或标靶治疗均用不上，所以它被视为肺癌中的“少数激进派”！
小细胞肺癌的治疗方法除放射治疗和化疗外，20年来一直有突破，但近年却因免疫治疗的出现而为患者带来希望，有效提高无恶化存活率。想对小细胞肺癌的病征及治疗方法有更多了解，不妨参考临床肿瘤科专科医生梁广泉的意见。
撰文：梁广泉医生

30至80岁都有机会“中招”

九成的肺癌患者是因吸烟引致，烟龄愈长、每日吸烟的包数愈多，患肺癌风险愈高；即使不吸烟，吸二手烟而患癌机率亦较高。肺癌患者通常以男性居多，研究指出，由30至80多岁都有机会患上，发病年龄中位数约50至60岁不等。

肺癌风险因素（按图了解）：

肺癌按其癌细胞大小，主要分为小细胞和非小细胞肺癌两大类，而小细胞肺癌个案的数字虽然较少，只占本港肺癌患者的15%，但由于它的扩散速度很快，因此不能轻视。

小细胞肺癌主要分为无扩散(Limited Disease) 及有扩散(Extensive Disease)。前者代表癌细胞只见一片肺叶内，或同时扩散至邻近的淋巴结；后者代表癌细胞扩散到肺部以外、胸腔其他范围，以致身体其他部位。

体积细小容易溢出肺部

由于早期肺癌无甚征状，除非肿瘤很接近支气管而出现咳嗽和咳血等，否则很难察觉，至肿瘤通常已扩大，甚至转移至身体其他地方才被发现。值得留意的是，因为细小的癌细胞容易透过血液或淋巴系统溢出肺部，所以小细胞肺癌往往很早便扩散。

小细胞肺癌扩散后可能出现的征状（按图了解）：

小细胞肺癌治疗方法停滞20年

过去20多年来，相比非小细胞肺癌，小细胞肺癌的治疗方法一直停滞不前。由于目前尚未发现小细胞肺癌的主导基因，因此未能如非小细胞一般使用针对性极高的标靶物药，亦由于小细胞肺癌容易扩散，所以并不适合手术这类局部治疗。

传统上，若癌细胞未开始扩散，会以根治性的放射治疗和化疗对付，通常效果显著；然而，若癌症已出现扩散，则以化疗为主。但由于小细胞肺癌复发时，癌细胞有一半机会扩散至脑部，故两者均会加入预防性的全脑放射治疗，剂量较治疗性治疗少一半，副作用较轻微，希望减低癌细胞扩散至脑部的风险。

免疫治疗成近年新突破

近年，小细胞肺癌患者有新选择，患者在接受同步化疗及免疫治疗，然后持续使用免疫治疗，重新激发免疫系统细胞对抗癌细胞。这种新的治疗方法对超过6成的患者有效，亦能提高肿瘤缩少的机会，纾缓病征，并提高无恶化存活率及控制肿瘤时间。另外，它的副作用如疲累、出皮疹等则较化疗少，但部分患者仍是有机会出现较严重反应，如免疫系统失调引起的肺炎和肝炎等，不过整体而言，患者仍可维持理想的生活质素。

案例：有效减肺积水及肝转移

不少肺癌患者均为家庭支柱，且正值壮年，就像一位育有一子的56岁爸爸般，他有长期吸烟的习惯，于上年7月开始不断咳嗽，亦带有气喘，求医后确诊小细胞肺癌，更已有肺积水。他在9月开始同步进行化疗及免疫治疗，完成第一个疗程后，肺积水已大幅减少。及后的疗程中，作呕、气喘等病征亦已消失，大大改善生活质素。另外，亦有75岁小细胞肺癌男患者在接受化疗及免疫治疗后，肿瘤显著缩细，而肺积水及肝转移的情况亦有所改善。

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