【肺栓塞】6大病发高危因素　喘气胸痛及手术开刀后要留心

“医生，医生，快来啊！”林婆婆勉力撑著林爷爷，大声叫喊著。听到声响的医护人员连忙跑往出事地点，王医生问：“发生什么事情？”
“他肝癌手术完今天第五天了，终于想要下床试试看，我们借了四脚拐杖，扶著在房间里走了一次，他觉得还可以，我们就想出病房多走一会儿，没想到刚走出房门，他就说他吸不到气，然后好像快晕了。”
这时医护人员已将林爷爷搬上推床，侦测血压、心跳，血氧浓度显示极危险的49%。王医生连忙下达指令：“很可能是肺栓塞！准备插管，联络电脑断层室紧急做血管摄影！”

什么是肺栓塞？点击下图看答案！

这些血块是打哪来的？

记得我们曾经讨论过深层静脉血栓（deep vein thrombosis）吗？深层静脉血栓代表著血管内形成血栓，影响血流循环，让患者脚肿、脚痛。如果这些血块后来被推回心脏，再被推往肺动脉，就会塞住肺动脉形成肺栓塞。因此深层静脉血栓与肺栓塞可说是系出同源的疾病，发生深层静脉血栓的状况后，就可能演变成肺栓塞。

深层静脉血栓和肺栓塞常发生在身体静止太久而血液滞留、减缓的人身上，不管是手术开刀完后卧床休养的患者，或坐长途飞机，坐著开长途车程，都是危险因子。有些患者则是身体有些变化，血液变得更容易凝结、形成血块。像是服用避孕药、有抽烟习惯、罹患癌症、怀孕、肥胖、或最近有开刀等事件，都会造成血液更容易形成血块塞住。还有少部分患者是因为血管壁受伤而导致血栓形成。

只会被血块塞住肺动脉吗？

大部分的肺栓塞是被血块塞住，少数状况下塞在肺动脉的是气体或脂肪。例如打针时没有排气完全，把空气注射到血管里，导致栓塞；或是大腿骨这类的长骨骨折，让骨头里的脂肪跑进血管，往回流到肺动脉后造成栓塞。少数患者的肺栓塞则是起源于肺动脉被癌组织卡住。

肺栓塞时会表现什么症状？

出现肺栓塞问题时，疾病的表现程度会与血块的大小、血块卡住的位置、和塞住后影响到的肺部多少而有差别。

如果是一块很大的血块，很可能在肺动脉刚开始分支时就流不过去、卡住了，把整个左边或右边的肺动脉完全卡住，患者等于少了一边的肺脏交换气体，血氧浓度会掉的很快！如果形成的血块并不大，塞在较细的肺动脉分支，影响的范围就有限，患者较不会马上面临生命危险。另外，本身若有肺部疾病，像是原本就有慢性肺阻塞、肺纤维化、肺结核等问题的话，剩下的肺功能不足以撑起身体需求，自然会更难度过这一关。

患者在突然肺栓塞发作时最清楚的表现是喘不过气，即使大口喘气，仍有一种吸不到气使不上力的感觉，伴随著胸痛、咳嗽、并咳出血痰，有些人还会抱怨背痛，并开始冒冷汗。

我们开头的故事里林爷爷是个典型肺栓塞发作的例子。他患有癌症、经历手术、并在术后卧床休息了好几天，都会让血液在体内凝结成血块。突然下床走动后，血块脱落，被推往心脏再打到肺动脉而卡住，因此林爷爷才会在短时间内觉得吸不到气。

我们前面曾经提到，发生深层静脉血栓的状况后，就可能演变成肺栓塞。如果注意到任何腿部静脉栓塞的征兆时，就要赶紧找医生诊治：

点击下图看清！

肺栓塞时怎么办？

肺栓塞的处理、检查要看患者发作时生命征象而定。如果患者的发作又急又快，血氧浓度下降很快，医护人员得赶紧确定诊断并安排治疗，这时替患者注射显影剂做电脑断层血管摄影，显现肺动脉的模样，就能知道肺动脉是否被血块卡住，这是最快速准确的诊断方式。

确定诊断之后，要赶紧治疗。

万一患者的生命征象不稳，要考虑是否用叶克膜体外循环机支持患者的心肺功能。

若患者状况还可以，就考虑如何解决这个卡住的血块。目前有药物可以“溶解血栓”，利用静脉输注药物分解血块，让血块愈来愈小直到血栓溶解，患者的肺动脉就能再度通畅。但溶解血栓药物的副作用是引发出血，并非所有患者都适用。

根据血块的位置不同，也可以考虑用导管夹出血块，或将导管输送到肺动脉，于局部施打溶血块的药物。手术开刀取出卡住肺动脉的血块也是治疗方式之一，但风险极高。

另外我们还会用上抗凝血剂治疗，抗凝血剂可以减少新的血栓形成，避免原有的血栓变更大，急性发作时通常用针剂的肝素heparin治疗。

肺栓塞常来的又急又快，可能在术后恢复期带给患者致命的一击。若有手术的准备，可以与医护人员讨论适当的预防方式，利用穿著弹性袜、早日恢复活动、或使用抗凝血剂等方式，减少肺栓塞的出现。

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【本文获“照护线上”授权转载，原文：久坐不动要当心　喘不过气很致命的肺栓塞（懒人包）】