心脏病丨半夜上厕所竟短暂昏厥！认清房室传导阻滞症状及治疗方法

房室传导阻滞借由问诊及一般心电图检查发现，但有时患者平常症状不明显且一般心电图检查也不一定有异常，必须借由长天期的24小时心电图检查帮助诊断，才能发现异常。

高风险族群除积极治疗外，也要调整生活、饮食习惯，才能降低心血管疾病的危机。

房室传导出问题时会出现哪些症状？（按图看清👇👇👇）

台湾一名60多岁的高阶主管，本身没有高血压或糖尿病病史，平时也有规律运动的习惯。最近发现自己在半夜起床上厕所的时候发生短暂昏厥，醒来时甚至完全不知道发生了什么事？由于他平常日间偶尔也会觉得头晕、胸闷及冒冷汗，于是到健诊中心详细检查。

房室传导阻滞会引发心搏暂停而导致昏倒

医师询问病史时得知，患者数年前体检时曾因头晕、胸闷及心跳过缓问题，进行24小时的心电图检查，发现有“第二度心室传导阻滞”及“偶发性心室早期收缩”，同时也侦测到心跳有时每分钟小于40次、最长暂停2.32秒；心脏冠状动脉血管摄影有右冠状动脉及左冠状动脉轻度狭窄。因此安排转诊，医师建议安装人工心脏节律器，当时他考虑后没有接受，仅接受血脂药物治疗并持续追踪。

台湾荣新诊所副院长潘俊伸提到，此次检查发现，心脏超音波除轻微瓣膜增厚逆流，并无其他异常；一般心电图检查也无异常发现。由于患者曾有轻度心室传导阻滞，因此安排长天期（连续3天）的心电图检查，结果发现是完全性房室传导阻滞，3天中发生80几次心搏暂停，清醒时最长暂停4.29秒，睡眠时最长暂停8.48秒！立即转诊心脏科，安排手术置放人工心脏节律器，目前为止没有再发生相关症状并稳定追踪。

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房室传导出问题时会出现哪些症状？

潘俊伸说，正常成人平均静态心跳，每分钟大约60至100下，但随著活动量增高，心跳也会增加。当心脏刺激跳动或是传导部分有问题，会引起以下症状，还可能危及生命。也因此，严重的房室传导阻滞会建议装人工心脏节律器，增加心跳速率，维持心脏的功能。

- 心跳变慢（每分钟搏动小于60下）或不稳定，甚至有短暂时间不跳的现象
- 容易喘
- 呼吸困难
- 晕眩
- 晕倒

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房室传导阻滞不同程度症状为何？该怎么治疗？

房室传导阻滞是慢速心律不整的一种，电脉冲在房室结或传导通路上因为心脏组织局部受损、感染而被阻碍。潘俊伸指出，房室传导阻滞可分为三度：

- 第一度房室传导阻滞：大多不会引发症状，不用治疗，是指心搏脉冲传导阻滞要比正常心搏慢。
- 第二度房室传导阻滞：依据是否有症状给予人工心脏节律器治疗，是因有部分心房脉冲无法传到心室，导致脉搏变得不规则。
- 第三度房室传导阻滞：脉冲无法传导，心室单独继续搏动，与窦房结及心房跳动完全无关。

第三度房室传导阻滞又可称为“完全房室传导阻滞”，症状较严重也较危险，像是头痛、低血压和昏厥，甚至并发心脏衰竭、Adam-Stokes 症候群（突发心律异常，可能会出现意识丧失、昏厥、抽搐和脑缺血等症状）等，必须使用人工心脏节律器，否则会有生命危险。

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房室传导阻滞好发于哪些人？致病原因为何？

潘俊伸表示，房室传导阻滞好发于50岁以上中老年人，以各种原因造成的心肌炎症最常见；其他原因包括：

- 迷走神经受刺激而兴奋
- 药物
- 各种器质性心脏病
- 电解质不平衡
- 心脏的传导系统纤维化病变
- 心脏外科手术时的伤害

此外，完全性房室传导阻滞常也见于冠心病患者，特别是50岁以上的患者。急性心肌梗塞时完全性房室传导阻滞的发生率为1.8至8%。

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潘俊伸提醒，高风险族群除了需要积极治疗，也要调整生活和饮食习惯，才能降低心血管疾病的危机。像是维持情绪稳定，避免压力过大，远离烟、酒；养成运动习惯习惯，尤其是有氧运动效果更佳，可以让心脏维持健康。

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