【海外医生】“全民健保”安全网之下　台湾医生的难言之苦

医务委员会昨天（8日）就着海外专科医生实习期方案的投票结果出炉，最终被认为最宽松的“邓惠琼方案”跑出。前线医生组织对结果表示不满，认为方案忽视病人安全，将使部分前线医生缺乏应有的本地临床工作经验，造成漏洞。
本港医务体系的改革其修远兮，而放眼对岸的台湾，不论在全民医疗保险或是医护人手上，都见优于香港，个中有何学习之处？

“邓惠琼方案”重点：以有限度注册受聘于医管局、卫生署及两间大学医学院的海外专科医生，整体工作至少3年，通过执业资格试后便可获豁免实习，取得正式执照。

一直以来，本地医生人手短缺的情况是香港医疗系统的症结所在。频频发生的医疗事故、前线医护人员压力爆煲，本地医疗危机近在眉睫，放宽海外医生实习期，冀吸引更多优秀医生来港，最主要目的就是解决人手荒问题。

争议不断，各方论点各有千秋。读者此时也许可以尝试了解一下海外个案的医生人手供应及工作环境现况，或能在另一视角，思考香港未来的医疗制度应往何方前进。

先看看邻近的台湾。

台湾的医疗系统，基本上是依赖全民健康保险（全民健保）的运作。

台湾全民健保是什么一回事？

1995年，台湾政府正式推行由政府主导的强制性医疗保险体系。原则上每个拥有公民身份的台湾人都必须参加。市民会有一张全民健保卡，当有需要时携带此卡，就可以自由选择有全民健康保险徽章的指定医院、诊所、药局、医事检验机构，享用医疗照顾服务。另外，持证市民若在海外接受紧急救护服务后，回台后也可获取保险金。而全民健保覆盖的医疗院，则占全国超过93%。

由于全民健保覆盖的病症范围大，因此持健保卡者到医院看病的成本大大减少。换句话说，台湾公民有着全民健保的保险网，享用医疗服务时所需负担的成本，相对较少。

全民健保提供的医疗服务除了公立医院之外，私立医院、诊所、中医院、健康院等都可以使用，除了一般门诊服务外，还包括住院、中医、牙科、分娩、康复治疗等项目。所有必要的初中期诊疗服务几乎都包含在内。

无怪乎，全民健保在这么多年来，都是政府获支持度最高的“德政”。

（台湾）你有人力，不等于有质素。没有人力，就肯定没有质素。这是医疗的基本原则，后者是香港的情况。

惠及全民的德政　却打造了“血汗医院”？

台湾医疗改革基金会董事张苙云教授接受《香港01》访问，她指出，自1995年开始，全民健保制度去除了病人看病的财务障碍，直言这是“值得大书特书的重大社会政策”。不过衍生出的弊病，有的是由前线人员所承担。

在全民健保的支付制度下，中央健保局按医院诊所申报的量和费用付钱，医生的收入也就和业绩挂勾，这是按件计酬制。换言之，医生做得越多，薪水就越高。但这种“业绩竞争”为医护人员带来的工作压力，却是无比沉重。

“比如说，一位初诊病人来到，其实医生至少需要20分钟的诊治时间去了解病人的状况。但要知道，医生看20分钟跟看3分钟的薪酬是一样，而医生的薪酬是以‘量’计算的话，他就会有压力。”

这压力虽然部分来自全民健保制度。但更大程度来自医院，医院经营利润的追求，很自然将压力转至作为受雇者的医护人员。医生很多时候需要在很短时间内，看很多位病人，可能中间连午膳时间都不会有。张苙云更形容，台湾大部分都是“血汗医院”，而医生是“高级计件工”。

健保基金财源：台湾的健保基金的一般保险费由保险对象、雇主和政府共同负担。另外还有来自烟草税、公益彩劵分配收入等补充性财源。

《香港01》日前也专访了台大医院癌医中心院长郑安理。他同意全民健保制度对于前线医护来说，的确“绑手绑脚”，最主要的问题是它创造了很多“无谓的医疗”。

“大家都知道现在很多医疗是不需要……但不做不行啊，不做的话钱都会被别人拿去。”

将医生的薪酬与“量”绑在一起，这个做法的原意是希望“鼓励医生多做一点”，多劳多得。而且当初是想配合全民健保制度下医疗需求上升的情况。张苙云认为，这政策本身不是一项“魔鬼”，并非想牺牲医生的工作量，来保证市民“病有所医”。这是涉及“平衡”的课题──如何取得医生固定底薪和业绩薪酬的平衡，使得医生不用“跑数”看症？这么多年来，台湾医疗制度看似完善，但不时发生的医患纠纷、中小型医院亏蚀倒闭的情况，正好印证了全民健保制度下的乱象。

台湾医疗制度固然有它的不足之处，但显然比起香港，已经走前了好几步。

正如张苙云所强调，台湾的医疗人手不是不足够，而是在健保制度下，台湾医生未能妥善发挥所长，得到足够时间和资源照顾好每一位病人──这是“有人力，不等于质素”的情况。

而香港就是连基本要求都未能达到──“没有人力，就肯定没有质素”。显然这并非医护人员的能力问题，而是整个失衡医疗体系“魔爪”牢牢握紧前线医护咽喉的制度缺陷所致。

即便放宽了海外医生实习期限制，政府和医管局也不能以为，这便可在短期内解决医护人手不足的问题，如何从多源头补充医护人手是需要持续跟进，且必须与时并进的医疗改革课题。