保险投诉局去年接607宗投诉同比升18.6%　快测确诊申索不获赔

保险投诉局今日（21日）公布，2022年索偿投诉统计数字及个案检讨。保险投诉局于去年共接获607宗投诉个案，较2021年上升约18.6%，引起最多索偿纠纷的两类保单分别“是住院／医疗保险”及“人寿／危疾”保险，最多争议涉及保单条款的诠释，其次为投保人没有披露事实（如隐瞒病历）及不保事项。

有市民以新冠肺炎快速抗原测试结果申索隔离费赔偿，惟由于没有独立检测报告证明检疫，最后不获赔，投诉委员会亦支持相关保险公司决定。香港保险业联会寿险总会代表李紫兰表示，过去三年涉及新冠肺炎的保险产品大增，惟投诉局接获的投诉个案只占少数，94%涉及新冠肺炎的保单索偿成功，去年接获的59宗投诉中有38宗已审理，仅1宗投诉得直获赔偿。

89位投诉人获赔偿涉款816万元

保险投诉局辖下的保险索偿投诉委员会今日（21日）公布去年索偿投诉统计数字及个案检讨。保险投诉局于2022年共接获607宗投诉个案，较2021年上升约18.6%。在已审结的359宗与索偿相关的投诉个案中，有89位投诉人获得保险公司赔偿，涉及的赔偿额达816万元。2022 年引起最多索偿纠纷的两类保单分别“是住院／医疗保险”及“人寿／危疾”保险。接获的投诉个案之中，最多争议涉及保单条款的诠释，其次为投保人没有披露事实（如隐瞒病历）及不保事项。

投诉委员会主席徐福燊指，去年共裁定 13 宗个案的投诉人得直，同意保险公司赔偿决定的个案则有 45 宗，投诉委员会就其中一宗个案，建议保险公司通融处理，获保险公司接纳。单一宗得直个案的最高赔偿额约40万港元。

世卫要求有第三方独立报告证确诊

有投诉内容涉及，受保人于快速抗原测试结果呈阳性，申报后同日获卫生防护中心发出隔离令，要求他必须根据政府命令在政府指定处所或指定隔离地点接受隔离14天，并向保险公司提出“强制隔离每日现金保障”的索偿申请。然而，保单条款订明“新型冠状病毒”是指世界卫生组织所界定的确诊新型冠状病毒个案，诊断必须获得相关检测报告支持，单纯的临床诊断并不符合该标准，即需要第三方独立机构报告，保险公司认为快测结果不符合保单条款订明的“相关检测报告”的要求，拒绝接纳其的索偿申请。

投诉委员会同意快测结果及隔离令均不是有效及认可的确诊证明，不符合有关保障计划所订明的“相关检测报告”的要求，裁决支持保险公司的决定，不予作出“强制隔离每日现金保障”的赔偿，涉及金额 7,000 元。

委员会的意见认为，由于快测结果并没有经医疗专业人员核实测试报告，因此委员会不认为于保险索赔上单独以抗原测试结果果，可作为诊断新型冠状病毒病的可接受证明。

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三年来新冠保单800万张　5万张获赔

香港保险业联会寿险总会代表李紫兰表示，去年共接获59宗涉及新冠肺炎的投诉个案，委员会审理的38宗个案之中，23宗为确诊后需要隔离所产生的投诉，10宗涉及确诊新冠肺炎后的赔偿，5宗涉及其他投诉。其中1宗投诉得直，委员会裁定保险公司需作出赔偿，11宗保险公司及投诉人和解，7宗投诉委员会保险公司的决定，12宗不需要作出赔偿，7宗投诉不受理，涉及金额逾90万。

她说，该会曾向保险业界进行问卷调查，接获58间保险公司回复，过去3年因应新冠肺炎而推出的相关保险产品订单，超过800万张，其中5万张订单获赔偿，占售出保险的94%。总赔偿金额约9亿元，可见新冠肺炎保险投诉的个案只占整体少数，认为情况已经回落。

消委会呼吁签约时看清条款

消费者委员会代表刘子芸提醒市民，签约时必须看清楚条款，很多投诉个案均是因为披露事实出现争拗，投保时尽量申报自己所有病历，“唔好怕烦、唔好怕话可能好小事，写完咗（申报）之后可能有保险公司自己衡量，总好过到阵时10年后、20年后，出事嘅时候先冇得报，最终都系消费者有损失。”

保险投诉局于 2022 年共处理了695宗投诉个案，其中607宗属新接获的个案，比2021年的 512宗上升约18.6%，而88宗则是2021年度尚未审结的个案。在695宗已处理的投诉个案中，当中约479宗受理个案中，有379宗已经审结，余下的100宗尚未结案，须留待今年处理。