预防爱滋药PrEP|中大研究指可阻HIV在港传播 受惠泰国推广成效
爱滋病病毒曝露前预防药物“PrEP”,早于2014年就获世卫建议,作为全球爱滋病防治重要措施之一,香港中文大学2017年起研究PrEP在香港推行,至今三、四百人参与计划。负责研究的李瑞山教授指,研究发现若药价降至每月数百元,大部份人愿意负担,每日用药与按需用药两个方案同样有成效,应让服用者自行选择。
本港新增HIV感染呈报数字近年下降,李瑞山认为受惠东南亚推广PrEP,他亦认为PrEP在男男性接触者社群推广更为有效。
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两个用药方案均有效
PrEP是用治疗爱滋病病毒的药物来预防,需要定期、长时间服用,在外国已有多年的研究证明药物有效。中大何鸿燊防治传染病研究中心教授李瑞山说 :“接近是完美,只有一两个情况下无效,即没有跟指引令用药不妥当,第二个可能性是刚好接触到有抗药性的病毒,但可能性很低,在香港的环境下就更低。”
何为有效用药呢?PrEP有两个服用方案,一个是每日服药,连续七日后就能防护,李瑞山提醒,“每日用药是每日差不多时间用药,不是今日早上7点、明日夜晚8点、后日半夜3点。”另一个方案是“2+1+1”,“性活动之前2至24小时食两粒药,如果今日6点食了两粒,明日6点钟食一粒,后日6点钟食一粒。”
可接受每月数百元药费
中大2017年起分三阶段对PrEP在香港使用作研究。首两个阶段已经完成,对象均为男男性接触者。负责项目的李瑞山指,研究并非重复外国的药效研究,目的是探究香港推行的可行性。第一阶段研究,招募60人,每人毋须支付每月5,000多元的药费,只需付700元,分析参加者的依从性,结论就是大部份的人认为每月几百元是可接受的。
第二阶段研究,则比较每日服用和“2+1+1”方案的比较,发现两者成效一样,两个方案亦各有需要,应让服用者自行选择。
一人无按指引服药感染HIV
李瑞山坦言,研究过程中分两组,在先每日用药在转为按需要用药的组别中,有一人后来感染HIV,李瑞山形容是惨痛教训,“是否按需用药危险性高一点呢?后来我们分析数据,再联络确诊者调查,最终确定他是在每日用药阶段感染HIV,他也承认曾经无按指示食药。”
男同志社群推广更有成效
目前计划进行第三阶段的执行研究阶段,参与者每次可以拿三樽药,并自己选择每日用药或按需服用。参与者亦从原来的男男性接触者,扩展至不同性别市民。李瑞山指,有女性参与,但人数非常少,亦不是大众设想的性工作者,证明不同的人对PrEP都有需要。
中大的研究仍在招募参与者,但李瑞山坦言,虽然任何人都可以参加,但主要是与关怀爱滋等机构合作,找出最有需要的人群。在香港,男男性接触者的爱滋病毒感染率为6.5%,李觉得在男同志社群推广PrEP更为有效,“男女性接触千万不要说他们没有危机,他们有很大危机,但不是一个网络,不表示PrEP会帮到他们很多。而男男性接触者正正是一个圈子,PrEP能推行得到。”
受惠周边地区推广PrEP 本港HIV新感染数呈的跌势
卫生防护中心每月公布HIV新感染数字,本港的数字从2015年达到峰值后逐年回落,2019年共565人呈报新感染HIV,比2015年的725宗呈报少22%;今年首三季新感染HIV呈报395宗,比去年首三季少9%。
比较外国HIV感染的数字,李瑞山指,“近年全世界HIV感染下降,香港的措施如推广U=U(HIV病毒指数达不能侦测等于感染风险可忽略),鼓励做HIV测试,接受治疗减少传播机会。另一方面虽然香港没有PrEP,但香港的性病传播与东南亚有很大关系,这个地区中PrEP愈来愈多,香港亦受惠于这个现象。”
性病感染无明显变化
部份推广PrEP的国家或地区,HIV数字减低,但感染梅毒等性病的数字却上升,当中与PrEP服用者不使用安全套的性行为有关。但李瑞山指,香港的研究发现,性病感染并无上升,亦发现参与者服用PrEP前后使用安全套的习惯并明显差别,“视乎每人原本的行为和取向。”
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