【政策分析】香港精神科医疗濒临爆煲　如何避免悲剧再现？

歌手卢凯彤周日（8月5日）于跑马地堕楼身亡，令一众歌迷心碎，她生前曾确诊患躁郁症，令社会对这种疾病更为关注。她所属的音乐制作公司“人山人海”亦透过卢凯彤Facebook专页，呼吁公众关注社会上渐趋严重的情緖病问题。
在工作环境高压、生活节奏急促的现代社会，精神疾病可算常见的“都市病”。有别于一般身体疾病，精神疾病患者往往需要更多的时间、空间才能康复。
偏偏现时香港不论公私营，对于精神科疾病患者的支援相当不足，专科医生数量也低于世卫标准，无论诊症轮候时间、跟进支援都做差强人意，试问在这种环境下，如何为患者制造一个理想的康复环境？又如何防止这类悲剧再次发生？

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精神科疾病普遍　本港患者估计近100万

躁郁症全名“躁狂抑郁症”，其特点在于患者情绪大上大落，如同“坐过山车”，几乎无迹可寻，如果有看过电影《一念无明》，由余文乐饰演的主角阿东，就是典型的例子：一时自信心爆棚，一时情绪极度低落。据中大医学院精神科学系教授李诚所指，全球患有躁郁症的数字约是人口1%至3%。

若要评估香港市民的整体精神健康水平，根据去年的“全港精神健康指数调查”，26.5%港人的个人精神健康状况处于不合格水平，虽已同比下跌5个百分点，但仍属于高。而卫生署《香港精神健康调查2010-2013》更指出，本港16岁至75岁华裔成人，一般精神病的患病率为13.3%，即近七分之一人，以全港人口推算即近100万人。

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公立精神科新症　最长要等两年半

与此同时，香港对于精神科疾病的照顾向来不足。先论公营，目前除非患者被介定为有即时伤人或自残风险，否则一般都会被列为“稳定”类别。根据医管局最新数字，截至今年6月30日各医院联网辖下医院的精神科新症，“稳定”类别轮候时间要以年计算，最少（港岛东联网）要等48周，最长（九龙东联网）要等足125周，即两年半左右。

即使等到见医生，病人仍然需要依靠长时间的心理治疗和跟进，才可以顺利康复。不过即使覆诊，现时一般诊症时间只有约6分钟，比普通科的8分钟标准还要低。

可是精神科疾病患者，正正需要更多时间去理解其需要、与医生建立互信，从而找出最理想的治疗方法，如此水过鸭背式的诊症，当然不利患者的康复。

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穷人病不起　有钱一样病不起

如果担心公营医院精神科服务轮候过久，转看私家精神科医生，每次收费动辄以千元计，但即使付得起，整体医生人数同样不足。世卫精神科医生标准为1：10,000，即每1万名人口需要1名医生，美国比例约为1：8,000，英国约为1：7,000，但香港现时比例约为1：20,000，整整低标准1倍。

按照专注不足/过度活跃症（香港）协会提供的数字，2017年全港精神科医生有378人（连同已退休的医生），而当中为公营机构服务的只有224人，仅仅数百人就要为全港约740万人口服务，公／私营精神科医疗服务濒临爆煲的情况可想而知。

再加上，近年社会对精神病的认知增加，需求也在不断上升。根据立法会去年发表的研究结果，由2011至2012年度至2015至2016年度，本港使用医管局精神科服务的病人人数由186,900名增至228,700名，增幅达22%。然而在统计期内，医管局精神科医生的人数，却只增加3%。可见精神科医疗服务本已负荷极重，需求又有明显增加，但医生的增幅却远远追不上，情况可说相当恶劣。

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政府欠详细规划　精神健康被忽视

对于以上种种情况，政府仍有相当多地方有待改善。香港精神健康议会2014年的“全民精神健康政策意见书”就曾指出，政府对于精神健康欠缺清晰的蓝图，发展精神健康政策及相关服务，导致只能“见步行步、小修小补的补救方式”，推出的服务未能应对需求。

内容举例指，政府处理精神健康问题时，思维只停留在“提供医疗服务”，主要从病理学角度出发，以消除病征或问题为主，并非像外国般以复元理念为基础提供复康服务；其他重要的配套例如在雇佣范畴推行家庭友善政策，促进市民精神健康，也鲜有提及；医管局及社会福利署也各自为政，未能有系统地处理精神健康需要，以致患者想求助也不知从何做起。

食物及卫生局自2013年起筹备《精神健康委员会报告》，并于去年4月公布，内容承认本港现时对精神病基层医疗人员培训不足、对于严重精神病患者的个人化支援也不够。可是报告并没有就日后的精神科护士、医生的人手具体需求估算，更遑论提出针对性措施改善精神科医护人手问题。

政府再在去年成立精神健康咨询委员会，由前律政司司长黄仁龙出任主席，该会计划明年进行全港精神健康普查，但最快也要2021年才会有首份普查报告，何时才会有正式政策改变，也属未知。

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病向浅中医　但前提是“有机会医”

香港整体医疗体系向来不胜负荷，在个别专科问题更特别严重，精神科就是其中之一。培训一名专科医生需要至少要10年以上，而精神科在各个医学专科中，又是相对冷门的科目，医生的来源已打折扣。

正所谓“病向浅中医”，精神病和其他疾病一样，需要完善的医疗服务照顾，而且比起一般的病症，更加需要长时间的照顾、关怀，才能踏上康复之路。只是目前香港医疗体系对精神健康关注不足，以致很多有精神疾病或潜在风险的人，连医的机会都没有，更遑论在儿童和青少年时期及早根治。

卢凯彤的离世是一个警号，让公众再一次关注人们的精神健康。盼望社会讨论过后，政府真的可加快检讨现行整个精神健康政策，至少第一步先增加医生人手，防止这类精神疾病带来的悲剧一而再、再而三的发生。